李 柱劉海亮隆美華

（1 武警8730部隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 惠州516008）

經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折32例療效觀察

李 柱1劉海亮2隆美華3

（1 武警8730部隊(duì)醫(yī)院，廣東 廣州 510812；2 華康骨傷醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 惠州 516008；3 廣東惠州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 惠州516008）

目的探討運(yùn)用閉合手法復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的療效。方法治療組運(yùn)用閉合手法復(fù)位、透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折32例，對(duì)照組運(yùn)用閉合復(fù)位杉樹皮小夾板外固定治療內(nèi)踝骨折32例。結(jié)果64例均獲得隨訪，平均隨訪3～12個(gè)月，參照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[1]進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，治療組：優(yōu)良率93.8%，對(duì)照組：優(yōu)良率81.3%，治療組由于對(duì)照組，兩組臨床愈合情況，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折，手術(shù)操作簡單，固定牢靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，患者易接受，值得推廣應(yīng)用。

閉合復(fù)位；內(nèi)固定；空心螺釘；內(nèi)踝骨折

踝關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)、負(fù)重關(guān)節(jié)，它關(guān)系到人們是否可以正常行走，其功能非常重要，踝骨是小腿的脛骨與腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼點(diǎn)，踝骨一般是不會(huì)出現(xiàn)骨折情況的，在踝關(guān)節(jié)發(fā)生的骨折案例中，內(nèi)踝骨折是最常見的踝部骨折類型之一，主要的表現(xiàn)是腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等，根據(jù)骨折程度一般分為Ⅲ度，在臨床中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)一般分為兩種治療手段：手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療和手法復(fù)位外固定。一些患者對(duì)手術(shù)治療存在誤解，認(rèn)為中醫(yī)的保守性治療更加穩(wěn)妥，沒有開刀的風(fēng)險(xiǎn)，不用承受太多的痛苦，我院自2004年6月至2012年12月期間運(yùn)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療以來，內(nèi)踝骨折32例，臨床療效十分顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2004年6月至2012年12月就診的64例患者，均為閉合性骨折，男45例，女19例，年齡18～56歲，平均年齡（36.6±0.7）歲，單純內(nèi)踝骨折49例，合并外踝撕脫性骨折13例，左側(cè)38例，右側(cè)26例，致傷原因：扭傷36例，壓砸傷13例，車禍傷15例，64例骨折患者行閉合復(fù)位均對(duì)位良好，隨機(jī)分成空心螺釘內(nèi)固定治療及夾板外固定治療2組，2組患者性別、年齡、骨折類型無明顯差異。

1.2 治療方法

①治療組：患者在手術(shù)室腰硬聯(lián)合麻醉下取仰臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)巾，先行骨折手法復(fù)位，透視下見骨折對(duì)位對(duì)線良好，用布巾鉗經(jīng)皮鉗夾臨時(shí)固定內(nèi)踝骨折塊，用1.2 mm導(dǎo)針自內(nèi)踝取45°角鉆入，依據(jù)骨折塊大小分別鉆入1～2枚導(dǎo)針，透視見導(dǎo)針位置良好后，取5 mm手術(shù)切口，用2.7 mm空心鉆頭擴(kuò)孔后，順導(dǎo)針擰入合適長度直徑3.5 mm空心螺釘，攝片檢查見骨折對(duì)位良好，術(shù)后予以石膏托外固定4～6周。②對(duì)照組：患者在治療室取仰臥位，一助手握患肢小腿，一組手握患肢足部，術(shù)者雙手拇指頂住內(nèi)踝骨折塊向內(nèi)上方用力的同時(shí)囑助手稍牽引后內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)，透視下骨折對(duì)位良好后，患踝部外敷傷科黃水（主要成分：黃連、梔子等煎煮液），于內(nèi)踝上方放置塔形墊，外踝下方放置梯形墊，予以小腿內(nèi)外兩側(cè)超踝關(guān)節(jié)夾板，固定踝關(guān)節(jié)于內(nèi)翻背伸位，4周后改為中立位固定，8周后改平足跟夾板固定囑患者下地負(fù)重行走，并繼續(xù)固定2～4周。

2 治療結(jié)果

2.1 參照Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[1]

包括疼痛、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與活動(dòng)能力、X線測量距骨移位、踝穴間隙的變化。96～100分優(yōu)；91～95分良；81～90分可；0～80分差。

2.2 64例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，平均8個(gè)月。兩組術(shù)后臨床療效比較有明顯差異，經(jīng)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)（χ2=18.28，P＜0.005），治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組骨折術(shù)后愈合情況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)（χ2=6.46，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 治療目的

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)踝骨折在踝部骨折中常見，單純內(nèi)踝骨折治療上可選擇非手術(shù)治療，閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定及切開復(fù)位內(nèi)固定等治療方法，踝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)在負(fù)重下完成背伸及跖屈活動(dòng)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療目標(biāo)是盡可能將骨折達(dá)解剖復(fù)位，維持穩(wěn)定固定，使骨折愈合并使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的功能[2]。

3.2 數(shù)據(jù)分析

通過對(duì)兩組患者在相同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對(duì)比，可以看到，治療組的患者臨床療效達(dá)到了93.8%，32例中僅有2例表現(xiàn)的效果為可，其余30例都在良以上，而對(duì)比組的患者由于部分患者骨骼愈合程度不理想，臨床表現(xiàn)差的有3例，總體表現(xiàn)為81.3%。通過對(duì)兩組術(shù)后愈合的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，治療組的病患治愈率已經(jīng)高達(dá)96.9%而對(duì)比組的病患僅達(dá)到75%。

通過數(shù)據(jù)的對(duì)比，可以看出經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)是可行的，是一種創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)，不但可減少患者肉體上的痛苦，也可減少患者精神上的恐懼，內(nèi)固定植入空心螺釘不僅有利于骨折維持良好的對(duì)位及穩(wěn)定性，也有助于患者早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后恢復(fù)快，很容易被患者接受，本手術(shù)方法操作簡單，容易掌握，治療可靠，但需要具備C臂或手提X線機(jī)，治療費(fèi)用低，住院時(shí)間短，在減輕患者創(chuàng)傷的同事也可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.3 手術(shù)治療的技術(shù)核心

經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折關(guān)鍵要掌握骨折手法復(fù)位幾導(dǎo)針植入方向，在植入空心螺釘前需注意骨折是否解剖復(fù)位，復(fù)位后可用巾鉗鉗夾維持骨折對(duì)位及穩(wěn)定性，導(dǎo)針方向一般以45°角打入即可，對(duì)于復(fù)位后骨折仍存在分離或?qū)ξ徊涣迹瑧?yīng)考慮斷端是否有軟組織嵌入，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，夾板外固定治療踝部骨折也是一種創(chuàng)傷小的治療方法，但骨折固定后有一定的移位傾向，需密切觀察，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折是切實(shí)可行的治療方法，治療過程中損傷小，手術(shù)操作簡單，固定牢靠，具有經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、后遺癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 1204-1215.

[2] 申安秀.三踝骨折內(nèi)固定治療的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2008, 14(11):692.

[3] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1511.

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