張明華

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

手術(shù)治療小兒移位肱骨髁上骨折的療效觀察

張明華

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的探討給予移位肱骨踝上骨折患兒手術(shù)治療的臨床療效。方法選取移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，給予患兒手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后給予患兒3～6個月的追蹤隨訪，隨訪結(jié)果顯示骨折愈合無移位的患兒有19例，骨折輕度移位的患兒有3例，這22例患兒均有正常的關(guān)節(jié)功能；肘關(guān)節(jié)伸屈受限的患兒有3例。本組沒有1例患兒出現(xiàn)骨折不愈合的現(xiàn)象。治療后的優(yōu)良率高達92.0%。結(jié)論給予移位肱骨踝上骨折患兒手術(shù)治療，療效顯著，另外，術(shù)后給予患兒早期功能鍛煉，能夠有效促進患兒康復(fù)。

手術(shù)治療；小兒移位肱骨踝上骨折；療效觀察

在臨床上，肱骨踝上骨折主要是指人體肱骨踝與肱骨干這二者的交界處出現(xiàn)骨折，這類骨折多見于小兒中，并且多發(fā)年齡在5～12歲之間，在小兒肘部骨折中的發(fā)病率高達60%。導(dǎo)致發(fā)生這類骨折的原因主要為直接暴力致傷，如：高處跌落、自行車摔傷等，這類骨折大多數(shù)關(guān)節(jié)畸形嚴重、骨折移位，有些病情嚴重的患兒甚至會出現(xiàn)血管及神經(jīng)損傷。這類骨折，由于骨折部位具有豐富的局部軟組織，血運循環(huán)良好，給予患兒適當?shù)闹委煟钦鄄课荒軌蜓杆儆?，但是，如果治療中選取不適當?shù)闹委煼椒?，則有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)前臂缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等嚴重并發(fā)癥[1]。本文選取移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，給予患兒手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月我院收治的移位肱骨踝上骨折患兒25例進行臨床觀察，其中，男性患兒19例，女性患兒6例，患兒的年齡最小的為5歲，最大的為12歲，平均年齡為（6.1±2.3）歲。臨床診斷中，患兒的骨折類型分別如下：有17例患兒為伸直型，8例為屈曲型，本組沒有1例患兒合并血管或者神經(jīng)損傷；患兒的骨折位置如下：19例患兒為左側(cè)骨折，6例患兒為右側(cè)骨折。就診時間為25 min～20 d。

1.2 方法

接診患兒后，首先要對患兒患肢進行詳細的檢查，觀察是否出現(xiàn)神經(jīng)或者血管損傷，同時，還要給予患兒X線檢查，從檢查結(jié)果中分析患兒的損傷類型，針對患兒的損傷類型與家長進行交流，在充分征求家長意見后，選擇適合患兒的治療的方案。如果患兒為嚴重水腫，則給予患兒石膏制動、牽引及抬高治療，直到患兒水腫消失后再給予患兒手術(shù)治療。手術(shù)開始前，首先給予患兒麻醉，麻醉方式為全麻，針對手術(shù)方式，使患兒采取平臥或者側(cè)臥的體位進行手術(shù)。手術(shù)入路前，從患兒的外側(cè)切口進入患兒體內(nèi)，將患兒的骨折斷端充分顯露在視野下，然后將斷端積血、骨膜充分清出卷入，這之后將其解剖復(fù)位，采用近似平行或者平行的方式，從患兒的外踝斜向踝上鉆入，直徑在1.5 mm與2 mm兩枚克氏針之間；另外，在患兒肱骨近骨折端偏外的位置上，鉆入一個小孔，然后在這個小孔中置入細鋼絲，將細鋼絲從兩枚克氏針中繞過，擰緊，在患兒患肢內(nèi)建立張力帶；完成上述一系列操作后，使患兒患肢活動，檢查患肢的骨折端是否穩(wěn)定，穩(wěn)定后在患肢皮下埋下針尾，針對患兒的病情變化，給予患兒負壓引流術(shù)[2]。

1.3 術(shù)后治療

手術(shù)完成后的第2天，醫(yī)護人員指導(dǎo)患兒開始患肢肌肉收縮活動，按照順序進行活動，首先活動肩部，然后為腕部及手關(guān)節(jié)，通過進行手部活動，能夠有效避免肩手綜合征，并且還能夠使患肢消腫，患肢一旦消腫，就給予患兒屈伸功能鍛煉，加速恢復(fù)[2]。

2 結(jié) 果

完成手術(shù)治療后，給予本組25例患兒3～6個月的追蹤隨訪，術(shù)后還要給予患兒X線檢查，隨訪結(jié)果顯示，其中，骨折愈合無移位的患兒有19例，骨折輕度移位的患兒有3例，這22例患兒均有正常的關(guān)節(jié)功能；肘關(guān)節(jié)伸屈受限的患兒有3例。本組沒有1例患兒出現(xiàn)骨折不愈合的現(xiàn)象。關(guān)于患兒的療效，參照HSS中的評分標準[2]，本組患兒中，治療效果為優(yōu)的有20例，治療效果為良的患兒有3例，治療效果一般的患兒有2例，本組手術(shù)治療的優(yōu)良率為92.0%。

3 討 論

在臨床上，小兒肱骨踝上骨折是一種常見多發(fā)病，由于小兒生長發(fā)育沒有完全成熟，身體還在生長發(fā)育中，給予患兒保守及傳統(tǒng)手術(shù)治療，如果手術(shù)過程中處理不當，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形或者缺血性肌痙攣[4]，導(dǎo)致術(shù)后患兒的肘關(guān)節(jié)功能受到嚴重障礙，無法正常使用，對患兒術(shù)后的生活質(zhì)量及生長發(fā)育均會產(chǎn)生嚴重的不良影響，無論是何種類型的肱骨踝上骨折，都有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形，但是在眾多類型的肱骨踝上骨折中，導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形發(fā)病率最高的為尺偏型患兒，比例高達47.3%。從解剖學(xué)的角度來看，肱骨踝上骨質(zhì)較薄，并且還呈現(xiàn)扁平的形狀，而患兒的肱骨遠端骨折端一旦移位至患兒的尺側(cè)，就很難使其恢復(fù)至正常生理軸位上，臨床治療中，即使給予患兒解剖對位治療，也很難使其復(fù)位[5]，主要是因為患兒的骨折端的接觸面較小，再加上患兒的肢體重力作用，解剖對位很容易導(dǎo)致患兒的遠側(cè)骨折端傾斜，通常是向患兒的尺側(cè)傾斜，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形；所以，小兒移位肱骨踝上骨折臨床治療中，主張給予患兒手術(shù)干預(yù)。給予患兒手術(shù)治療，主要目的是解剖對位，使患兒的肘關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，術(shù)后指導(dǎo)患兒進行早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，使其能夠恢復(fù)屈伸活動，從而減少肘內(nèi)翻畸形及缺血性肌痙攣的發(fā)生率，減輕患兒的屈伸功能障礙，使患兒肘關(guān)節(jié)能夠正?；顒印?/p>

從本組手術(shù)方法及治療效果來看，主要有如下優(yōu)點：①本組手術(shù)入路方式對患兒患肢的正常組織損傷較小，卻能夠保證手術(shù)視野可見范圍，將患兒的骨折端清晰暴露于視野下，提高解剖對位的準確性；②手術(shù)穿針技術(shù)操作簡單，不會對患兒造成副損傷；③張力帶具有牢靠的固定作用，保證患兒能夠進行早期鍛煉；④通過手術(shù)，使患兒的遠期骨折端較難向尺側(cè)傾斜，有效降低肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率[3]。

總而言之，給予小兒移位肱骨踝上骨折患兒手術(shù)治療，再加上早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠有效促進患兒康復(fù)，值得推廣。

[1] 宣桂林.小兒嚴重移位肚骨裸上骨折治療的探討[J].中華小兒外科雜志,2009,12(11):169-171.

[2] 趙曉山.小兒移位臉骨裸上骨折的治療[J].中華骨科雜志,2010,24(10):245-246.

[3] 章峰.小兒肱骨髁上骨折內(nèi)固定治療療效觀察及并發(fā)癥處理[J].中國健康月刊·A版,2011,12(10):164-165.

[4] Kocker MS,Kasser JR,Waters PM. Lateral entry compared with medial and lateral pin fixation for completely displaced Supracondylar humeral fractures in children[J].J Bone Joint Surg,2007,6(2):342-343.

[5] 胡飛,尚希福,趙其純,等.改良外側(cè)入路切開復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的前瞻性研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(5):245-246.

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1671-8194（2014）22-0135-02