蘭素珍

（河南省寶豐縣第四人民醫(yī)院，河南 寶豐 467400）

39例急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床分析

蘭素珍

（河南省寶豐縣第四人民醫(yī)院，河南 寶豐 467400）

目的探討急性心肌梗死患者不典型心電圖表現(xiàn)及與并發(fā)室性心律失常及死亡的相關(guān)性。方法選取2012年3月至2013年8月我院急診收治的表現(xiàn)為不典型心電圖特征的急性心肌梗死患者39例，觀察患者心電圖特征及其與室性心律失常及死亡相關(guān)性。結(jié)果①39例患者常規(guī)心電圖檢查具體表現(xiàn)為：患者ST段弓背樣抬高及T波倒置7例，無Q波、無明顯ST段抬高者6例；患者僅有ST-T變化、無Q波9例，肢導(dǎo)低電壓、電軸左偏3例；患者Vl～V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅下降、無ST-T改變6例；動態(tài)監(jiān)測ST-T改變患者3例；患者V3～V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置、后出現(xiàn)ST-T改變5例。②患者并發(fā)室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心電圖表現(xiàn)為ST段抬高患者并發(fā)室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心電圖表現(xiàn)為非ST段抬高患者并發(fā)室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心電圖表現(xiàn)為ST升高為特點的患者室性心律失常并發(fā)率及病死率明顯高于心電圖表現(xiàn)為非ST升高的患者。結(jié)論不典型心電圖的急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)各異，對于可疑患者要結(jié)合患者癥狀、動態(tài)心電圖及患者血清學(xué)檢測做出仔細的判斷，才能有效避免遺漏。

急性心肌梗死；心電圖；心律失常；診斷

心電圖是診斷急性心肌梗死的主要方法，應(yīng)用心電圖結(jié)合患者癥狀是目前臨床醫(yī)師對患者做出快捷診斷及評估病情的主要手段之一。有研究顯示[1]，大概有40%的心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)并非經(jīng)典的病理學(xué)Q波，ST-T弓背抬高及T波改變，而是呈現(xiàn)各種不典型表現(xiàn)。從而易導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤診、漏診。本研究選取我院最終確診為心肌梗死而心電圖表現(xiàn)為非經(jīng)典的患者39例，分析其心電圖特性及與室性心律失常及死亡相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年8月我醫(yī)院急診收治并且確診為急性心肌梗死并不典型心電圖的患者39例為觀察對象，入選標準為[2]：①患者表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)或上腹部劇烈且持續(xù)大于半小時的疼痛，伴或不伴胸悶，經(jīng)休息和含服（或靜脈滴注）硝酸甘油無效等經(jīng)典臨床癥狀；②自發(fā)病24 h監(jiān)測患者血清心肌酶、肌鈣蛋白等血清學(xué)檢查均符合急性心肌梗死的診斷；③患者心電圖表現(xiàn)動態(tài)演變且表現(xiàn)為非經(jīng)典心電圖。其中男21例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡（52.3±6.2）歲。既往史：糖尿病7例，高血壓病15例，冠心病6例，高血脂癥7例，無任何病史者4例。

1.2 方法

所有患者均行心電圖檢查（日本光電18導(dǎo)聯(lián)心電圖機），根據(jù)患者心電圖變化特征，分析患者心電圖不典型的原因。

2 結(jié) 果

2.1 患者心電圖表現(xiàn)

39例患者常規(guī)心電圖檢查具體表現(xiàn)為：患者ST段弓背樣抬高及T波倒置7例，無Q波、無明顯ST段抬高者6例；患者僅有ST-T變化、無Q波9例，肢導(dǎo)低電壓、電軸左偏3例；患者Vl～V3導(dǎo)聯(lián)R波振幅下降、無ST-T改變6例；動態(tài)監(jiān)測ST-T改變患者3例；患者V3～V5導(dǎo)聯(lián)U波倒置、后出現(xiàn)ST-T改變5例。

2.2 患者臨床表現(xiàn)及與心電圖相關(guān)性

患者并發(fā)室性心律失常共13例，占33.3%，死亡患者7例，占17.9%，其中心電圖表現(xiàn)為ST段抬高患者并發(fā)室性心律失常10例，占25.6%，死亡6例，占15.4%；心電圖表現(xiàn)為非ST段抬高患者并發(fā)室性心律失常3例，占7.7%，死亡1例，占2.6%。以心電圖表現(xiàn)為ST升高為特點的患者室性心律失常并發(fā)率及病死率明顯高于心電圖表現(xiàn)為非ST升高的患者。

3 討 論

臨床上發(fā)生急性心肌梗死患者大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為經(jīng)典的病理學(xué)Q波，ST-T弓背抬高及T波改變，而也有部分病變患者心電圖表現(xiàn)不規(guī)律，或者只表現(xiàn)為部分經(jīng)典改變，這類患者在臨床上被歸于不典型心電圖急性心肌梗死患者之列。研究發(fā)現(xiàn)，非典型心電圖急性心肌梗死患者發(fā)病率一直呈上升趨勢，并且這類患者臨床診斷較困難，往往容易被臨床大夫所忽略造成患者救治延遲從而影響患者生存質(zhì)量，故應(yīng)當(dāng)引起臨床大夫的足夠重視。

對于急性心肌梗死患者出現(xiàn)非典型心電圖原因，主要包括以下方面：①患者梗死部位面積過小或者梗死時間過短，心電向量太小不足以在儀器中被記錄下來。②患者梗死部位較多，或者梗死范圍廣，并且部位呈對稱分布，使心電向量互相之間抵消[3]。③發(fā)生在心內(nèi)膜下心肌梗死，此類患者無病理性Q波，但是有ST普遍壓低的情況，大部分患者還會出現(xiàn)后繼T波改變。④伴有心律失常病史（預(yù)激綜合征、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等）患者發(fā)生急性心肌梗死時，也會出現(xiàn)或多或少的異常心電圖。

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，急性心肌梗死患者常見并發(fā)癥是室性心律失常，而室性心律失常往往引起患者死亡。本研究顯示，以ST抬高為特征的患者其并發(fā)室性心律失常率及由此引起的病死率是明顯高于非ST抬高患者的。因此，對于此類患者，臨床大夫更應(yīng)該注意。對于無法確定的心電圖，務(wù)必要行多次檢測以觀察是否有動態(tài)變化，并且除了觀察ST的縱向變化外，還要觀察其橫向變化；不僅要看QRS前30～40 ms的改變外，還要仔細觀察其中、后30～40 ms的變化及QRS的寬度改變等。

總之，心電圖對診斷患者急性心肌梗死價值巨大，臨床醫(yī)師要牢牢掌握其變化特征。對于不典型心電圖，應(yīng)當(dāng)仔細分析心電圖特點，仔細認真診斷，并且要借助與患者癥狀、心電圖動態(tài)演變及血清學(xué)檢查進行綜合分析，避免遺漏，防止誤診。

[1] 薛瑞鳳,龐紅梅,張麗君.急性心肌梗死不典型心電圖表現(xiàn)臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(23):2582-2583.

[2] 郭喜梅,李炎華.急性心肌梗死30例不典型心電圖特點的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):509-510.

[3] 向光錄.急性心肌梗死患者心電圖改變與其并發(fā)心律失常及死亡的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(3):65-66.

[4] 林丙來,王英芳,方五旺.114例急性心肌梗死住院患者心電圖分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(3):201-202.

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1671-8194（2014）22-0134-02