王海燕

(天津市第五中心醫(yī)院急診科，天津 300450)

急性中毒(AI)并發(fā)呼吸衰竭(RF)較常見(jiàn)，特別對(duì)于AI并發(fā)RF的老年患者，身體機(jī)能較差，如處理不當(dāng)可能危及患者生命。以往臨床上治療AI并發(fā)RF，通常選擇吸氧及各種對(duì)癥支持治療，起效較慢〔1〕。近年來(lái)，相關(guān)報(bào)道顯示〔2〕，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血壓通氣(NIPPV)療法可以快速有效緩解RF癥狀。本文通過(guò)分析NIPPV療法對(duì)AI并發(fā)RF患者pH、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)水平的影響，旨在探討NIPPV治療AI并發(fā)RF的療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2011年7月至2013年7月收治的96例因AP并發(fā)RF的病患，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男24例，女24例；年齡62～78〔平均(66.9±4.1)〕歲；接觸毒物至表現(xiàn)出中毒癥狀間隔1.1～6.3 h，平均(3.2±0.7)h，至發(fā)生RF間隔時(shí)間3.1～9.5 h，平均(6.5±1.1)h；中毒原因：19例因接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，14例因食用河豚毒素，15例因服藥過(guò)量。對(duì)照組男25例，女23例；年齡為61～75〔平均(64.8±3.3)〕歲；接觸毒物至表現(xiàn)出中毒癥狀間隔1.4～6.5 h，平均(3.9±0.9)h，至發(fā)生RF間隔時(shí)間3.4～9.8 h，平均(6.9±1.3)h；中毒原因：20例因接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，13例因食用河豚毒素，15例因服藥過(guò)量。兩組性別、年齡以及病程、發(fā)病時(shí)間和致病原因等對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組病患均給予常規(guī)性吸氧，針對(duì)不同中毒原因?qū)ΠY支持治療。同時(shí)給予抗感染、糾正水及電解質(zhì)失衡等治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施NIPPV療法：選用美國(guó)偉康S/T型呼吸機(jī)進(jìn)行NIPPV治療，應(yīng)用鼻或面罩式，設(shè)置呼吸頻率(RR)12～18次/min，SaO295%，呼氣壓力0.4～0.6 kPa，吸氣壓力0.8～1.5 kPa，氧流量3～5 L/min。撤機(jī)時(shí)間需根據(jù)病患具體情況而定。

1.3觀察指標(biāo) 兩組病患治療前及治療后24 h生命體征，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)變化以及住院情況。其中生命體征包括心率(HR)及RR。血?dú)夥治霭琾H、PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患治療前后生命體征變化對(duì)比 治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)死亡，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)肺性腦病，其余患者無(wú)并發(fā)癥。觀察組治療后RR、HR分別為(97.38±13.51)次/min、(22.73±5.72)次/min，顯著低于治療前的(125.28±17.04)次/min、(33.26±5.18)次/min，及對(duì)照組治療后的(115.34±15.12)次/min、(27.96±5.89)次/min(均P<0.05)。對(duì)照組治療前HR(124.31±17.05)次/min、PR(32.69±5.16)次/min，與治療后比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組病患治療前后pH、PaO2、PaCO2及SaO2水平對(duì)比 觀察組治療后pH值及PaO2、SaO2水平分別為(7.38±0.05)、(63.17±8.38) mmHg、(98.12±5.34)%，顯著高于治療前的(7.28±0.04)、(49.81±5.75)mmHg、(75.09±4.96)%及對(duì)照組治療后的(7.32±0.04)、(54.96±8.19)mmHg、(88.23±5.82)%，PaCO2水平為(53.37±13.38)mmHg，顯著低于治療前的(73.8±15.45)mmHg及對(duì)照組治療后(65.36±14.19)mmHg(均P<0.05)。對(duì)照組治療前pH(17.31±0.05)、PaO2(49.56±5.84)mmHg、PaCO2(72.56±15.84)mmHg、SaO2(74.73±4.49)%與治療后比較差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組病患住院情況對(duì)比 觀察組病患住危重病監(jiān)護(hù)室(ICU)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(12.56±3.81)d、(19.39±5.01)d、(8 475.87±1 756.36)元，均顯著少于對(duì)照組的(17.42±4.09)d、(22.28±7.23)d、(9 831.49±1 972.54)元(均P<0.05)。

3 討 論

NIPPV為在無(wú)需實(shí)施氣管插管或者氣管切開(kāi)等人工氣道前提下，應(yīng)用鼻罩或面罩把呼吸機(jī)和病患連接，通過(guò)呼吸機(jī)所提供的正壓支持，達(dá)到輔助性通氣目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病患自主呼吸的人工通氣療法。近年來(lái)，臨床上將其多用于治療急性RF。研究認(rèn)為NIPPV治療可有效緩解病患因RF而引發(fā)的SaO2下降、PaCO2升高及pH值降低等癥狀，保證氣道通暢、加強(qiáng)呼吸功能，維持通氣及氧合〔3〕。此外，NIPPV療法還可有效改進(jìn)傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管方式氧療以及藥物治療方案起效慢的弊端，同時(shí)病患免受有創(chuàng)通氣插管以及切開(kāi)氣管之苦〔4〕。大量報(bào)道表明〔5，6〕，應(yīng)用NIPPV治療可快速緩解病患血?dú)庵笜?biāo)，可用作RF急性惡化期一線治療方式。

pH值是反映血液酸堿度的重要指標(biāo)。PaO2為溶解于血漿內(nèi)O2產(chǎn)生的張力，其水平高低取決于機(jī)體外呼吸功能情況，當(dāng)呼吸能力減弱時(shí)，其水平會(huì)下降。PaCO2指溶于血漿內(nèi)CO2產(chǎn)生的張力，可以用于衡量人體肺泡通氣狀況，并且是判定呼吸型酸中毒重要指標(biāo)〔7〕。SaO2為血液中O2含量百分比，可用于判定缺氧程度及呼吸功能情況，當(dāng)缺氧時(shí)其水平下降。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用NIPPV治療AI并發(fā)RF，可有效改善病患生命體征及血?dú)夥治龈髦笜?biāo)，縮短治療時(shí)間，降低治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)， NIPPV療法不會(huì)對(duì)病患?xì)獾涝斐蓳p傷，同時(shí)不影響病患說(shuō)話及進(jìn)食功能，具有自主呼吸及控制呼吸雙重優(yōu)點(diǎn)，漏氣補(bǔ)償性能良好，當(dāng)管路發(fā)生漏氣時(shí)，可以對(duì)自主呼吸進(jìn)行同步追蹤。該療法可為病患提供兩方面正壓型輔助通氣，一為較高吸氣壓可以用來(lái)支持通氣；二為較低呼氣壓起到呼氣末正壓功效。NIPPV還具有操作方便、病患易耐受的特點(diǎn)，費(fèi)用相對(duì)低廉。

綜上所述，應(yīng)用NIPPV治療AI并發(fā)RF，可有效改善病患生命體征及血?dú)夥治龈髦笜?biāo)，并且可以縮短病患治療時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 參考文獻(xiàn)

1鄭福祿，劉寧鵬.不同劑量東莨菪堿對(duì)老年有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010;30(5):687-8.

2尹 穎,于 磊.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的臨床分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012;6(1):234-6.

3黃 暉,韋 干,鐘國(guó)澤,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療閉合性胸外傷致呼吸衰竭的療效觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2012;10(2):235-6，237.

4Demuro JP,Mongelli MN,Hanna AF,etal.Use of dexmedetomidine to facilitate non-invasive ventilation〔J〕.Int J Crit Clin Inj Sci,2013;3(4):274-5.

5俞 瑩,蔡洪流,李 彤,等.早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣在惡性血液病粒細(xì)胞恢復(fù)期并發(fā)ARDS患者中的應(yīng)用〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012;21(12):1377-80.

6Vaschetto R,De Jong A,Conseil M,etal.Comparative evaluation of three interfaces for non-invasive ventilation: a randomized cross-over design physiologic study on healthy volunteers〔J〕.Crit Care,2014;18(1):R2.

7王燕南.無(wú)創(chuàng)正壓通氣中呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(7):1322-1322.