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        中老年頸椎病患者血管聲像圖與血流動(dòng)力學(xué)改變

        2014-09-13 02:47:46潘曉華張貫石
        中國老年學(xué)雜志 2014年19期
        關(guān)鍵詞:聲像線片椎動(dòng)脈

        潘曉華 張貫石 趙 彤

        (吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲科,吉林 長春 130021)

        頸椎病是指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。頸椎病已經(jīng)成為現(xiàn)代腦力勞動(dòng)者中最常見的多發(fā)病,也是中、老年人的常見病、多發(fā)病之一〔1〕。頸椎病引發(fā)的臨床癥狀與其他疾病不易鑒別。本文擬探討頸椎病患者的血管聲像圖特點(diǎn)和血液循環(huán)系統(tǒng)變化規(guī)律。

        1 資料與方法

        1.1對(duì)象 頸椎病患者66例,年齡50~72歲,病程1~10年。健康對(duì)照組60例,年齡50~66歲,平均年齡53.2歲。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:①頸型:具有頭、頸、肩疼痛異常感覺,X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。②神經(jīng)根型:具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。③脊髓型:出現(xiàn)頸脊損害的表現(xiàn),X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄,影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。④椎動(dòng)脈型:曾有猝倒并伴有頸性眩暈,旋頸試驗(yàn)陽性,X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。⑤交感神經(jīng)型:臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀,X線片有失穩(wěn)或退變,椎動(dòng)脈造影陰性。

        1.2儀器 Neusoft380彩色超聲檢查儀,探頭頻率7.5 MHz。

        1.3檢測(cè)方法 患者仰臥位,露出頸部,頭偏向?qū)?cè)并后仰,探頭置于頸中部,顯示頸總動(dòng)脈縱切面,然后探頭向后掃查顯示頸椎橫突,在頸椎橫突之間可見椎靜脈后方的椎動(dòng)脈,向下追蹤至鎖骨下動(dòng)脈開口處,向上追蹤至顱底橫突孔,觀察椎動(dòng)脈的管腔形態(tài)及內(nèi)膜,測(cè)量管腔內(nèi)徑(D)管腔血流方向及流速,調(diào)整脈沖多普勒角度,與血流方向一致。測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV),記錄平均血流速度(TAV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

        1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕參照有關(guān)文獻(xiàn),椎動(dòng)脈<3.0 mm為狹窄;PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAV<10 cm/s,RI>0.65為增高。獲取清晰椎動(dòng)脈頻譜,重復(fù)多次測(cè)量取平均值。

        2 結(jié) 果

        2.1頸椎病患者血管聲像圖比較 頸椎病患者RVA和LVA管徑狹窄的百分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組,RVA和LVA走行異常的百分率高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 頸椎病組與對(duì)照組血管聲像圖比較〔n(%)〕

        2.2頸椎病患者RVA血管內(nèi)徑、TAV、RI和PI的比較 與對(duì)照組比較,頸椎病組RVA內(nèi)徑、峰值速度和PI值明顯低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。RI值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        2.3頸椎病患者LVA血管內(nèi)徑、TAV、RI和PI的比較 與對(duì)照組比較,頸椎病組LVA內(nèi)徑、峰值速度、RI值和PI值明顯低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。RI值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

        表2 頸椎病RVA參數(shù)與對(duì)照組比較±s)

        表3 頸錐病LVA參數(shù)與對(duì)照組比較±s)

        3 討 論

        狹窄變形的RVA和LVA在聲像圖上表現(xiàn)出多譜勒頻譜變圓鈍,管腔內(nèi)彩色血流束變細(xì)或出現(xiàn)反向血流信號(hào),上升支緩慢、波幅減低,舒張期頻譜低平波動(dòng)無力,音頻信號(hào)音調(diào)增強(qiáng)〔4〕。二維超聲聲像圖顯示血管壁增厚強(qiáng)回聲,管腔內(nèi)徑呈現(xiàn)程度不一的狹窄征像,伴有走行彎曲,亦可見有斑塊形成。分析其原因,中年以后全身動(dòng)脈出現(xiàn)程度不同的硬化性改變,除因頸椎本身的退變因素外,血管的彈性因硬化回縮力減弱。另一方面與頸椎的活動(dòng)量大有關(guān),尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài),從而加速了血管的退變。椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間失去原有的解剖平衡,也會(huì)使血管出現(xiàn)折曲、增粗及彎曲等改變,以致血流受阻。

        研究表明頸部血管系統(tǒng)的病理改變隨年齡和身體其他狀況的變化都會(huì)表現(xiàn)出不同的結(jié)果,因此,臨床超聲醫(yī)師對(duì)患者的檢查應(yīng)具體問題具體分析,隨時(shí)調(diào)整,靈活掌握,不能千篇一律。本文研究表明,與其他常用的檢查比較,彩色多普勒超聲具有直觀、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),其檢測(cè)結(jié)果與X線片、MRI等應(yīng)有高度一致性〔5〕。多數(shù)頸椎病患者的多普勒超聲表現(xiàn)為頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度降低,少數(shù)流速異常升高,但流量減少,伴頻譜改變,頸動(dòng)脈痙攣,管徑狹窄,內(nèi)壁不光滑,扭曲變形或有血管受壓迫現(xiàn)象出現(xiàn)。

        4 參考文獻(xiàn)

        1袁 文. 對(duì)椎動(dòng)脈與頸椎病發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)〔J〕. 中國脊柱脊髓雜志,2003;13(4):210.

        2劉宏雄. 椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析〔J〕. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013;3:317-8.

        3賈穎超,程志華.彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值〔J〕. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010;8(1):82-3.

        4邢 錦, 何 文, 張紅霞,等. 彩色多普勒超聲在診斷先天性椎動(dòng)脈變異中的應(yīng)用〔J〕. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010;7(5):771-5.

        5Noskin O,Trocio S,Sia R,etal.Autoregulation in the vertebrobasilar system using transcranial Doppler and CO2inhalation〔J〕.Int J Stroke,2009;4(2):68-9.

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