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        腹部手術(shù)后的血糖變化

        2014-09-13 02:47:46趙云波劉振平
        中國老年學(xué)雜志 2014年19期
        關(guān)鍵詞:外科手術(shù)高血糖皮質(zhì)激素

        趙云波 劉振平

        (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外三科,黑龍江 佳木斯 154002)

        外科手術(shù)后的病人絕大多數(shù)會發(fā)生糖代謝紊亂,表現(xiàn)為高血糖、糖耐量下降及胰島素抵抗,其中50%以上可診斷為應(yīng)激性高血糖〔1〕。既往臨床工作中經(jīng)常忽略對外科手術(shù)后應(yīng)激性高血糖防治工作,近年來已經(jīng)有很多證據(jù)表明術(shù)后應(yīng)激性高血糖可延長病人住院時間及增加死亡率〔2〕。

        1 資料

        1.1一般資料 我科自2011年1月至2012年10月收治的900例腹部手術(shù)病人,男556例,女344例,年齡15~91(平均45.9)歲。術(shù)前確診為糖尿病病人96例(糖尿病組),其中男54例,女42例,年齡38~86(平均50.3)歲,術(shù)前空腹血糖(FPG)均在5.6~12.3 mmol/L之間;術(shù)前無糖尿病病人804例(正常組),其中男502例,女302例,年齡15~91(平均40.4)歲,術(shù)前FPG均在4.3~6.1 mmol/L之間。按手術(shù)嚴(yán)重度(OS)分為糖尿病組小手術(shù)39例、中手術(shù)47例、大手術(shù)10例,正常組小手術(shù)278例、中手術(shù)447例、大手術(shù)79例。所有病人均在術(shù)前及術(shù)后3 d空腹靜脈采血監(jiān)測血糖。

        2 結(jié) 果

        兩組小手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組中手術(shù)病人在術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組大手術(shù)病人在術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較差異顯著(P<0.01)。糖尿病組病人小、中手術(shù)在術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但糖尿病組病人小、中手術(shù)與大手術(shù)在術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較有顯著差異(P<0.01)。正常組病人小、中手術(shù)在術(shù)前及術(shù)后3 d血糖比較無顯著差異(P>0.05);但正常組病人小、中手術(shù)與大手術(shù)在術(shù)后3 d血糖比較有顯著差異(P<0.01)。正常組病人小、中手術(shù)與大手術(shù)在術(shù)前血糖比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組病人術(shù)前、術(shù)后血糖水平比較±s,單位mmol/L)

        3 討 論

        外科手術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜,目前研究主要機(jī)制包括:(1)手術(shù)后糖皮質(zhì)激素的分泌量比平時增加可達(dá)10倍以上,糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和脂肪動員,增加了血糖的來源;同時糖皮質(zhì)激素在外周組織中可減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用,促進(jìn)糖原分解,使血糖升高〔3〕。(2)手術(shù)后交感神經(jīng)興奮和血中氨基酸水平升高可促進(jìn)胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素。胰高血糖素分泌增高從而導(dǎo)致血糖升高〔4〕。(3)手術(shù)后兒茶酚胺類物質(zhì)釋放是創(chuàng)傷應(yīng)激后早期血糖升高的主要因素。(4)手術(shù)患者由于外周組織對胰島素的反應(yīng)性和敏感性降低,正常劑量的胰島素?zé)o法產(chǎn)生正常生物效應(yīng),出現(xiàn)胰島素抵抗,胰島素利用率降低。 (5)手術(shù)創(chuàng)傷后生長激素的分泌和釋放增加,使得機(jī)體的能量來源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移,抑制外周組織攝取和利用葡萄糖,對應(yīng)激性高血糖的發(fā)生起到促進(jìn)作用。(6)手術(shù)后多種細(xì)胞因子對血糖變化也起到重要作用〔5〕。如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、瘦素等。一氧化氮、核轉(zhuǎn)錄因子(κB)等亦在應(yīng)激性高血糖的發(fā)生中起協(xié)同作用。(7)某些藥物(如兒茶酚胺、類固醇、環(huán)抱素、生長激素、利尿劑、蛋白酶抑制劑等),也能影響碳水化合物代謝,引起血糖升高。

        本研究顯示,術(shù)后血糖恢復(fù)正常時間與手術(shù)嚴(yán)重度密切相關(guān),手術(shù)嚴(yán)重度越重,術(shù)后血糖降至正常水平時間越長,這一點(diǎn)在糖尿病組尤為明顯,這或許可能與糖尿病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高有一定關(guān)系。

        臨床上需要高度重視外科手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的血糖管理,盡可能將血糖值控制在合理的范圍內(nèi),以縮短病人術(shù)后住院時間及降低病人的死亡率。

        4 參考文獻(xiàn)

        1Libby P,Plutzky J.Inflammation in diabetes mellitus:role of peromxisome proliferator-activated receptor-alpha and peroxisome proliferators-activated receptor-gamma agonists〔J〕.Am J Cardiol,2007;99(4):27-40.

        2姜景霞,楊秀清,郭紅峰.急性腦梗死高血糖與臨床癥狀的關(guān)系〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004;27(2):55.

        3Griesdale DE,de Souza RJ,van Dam RM,etal.Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients:a meta-analysis including NICE-SUGAR study data〔J〕.CMAJ,2009;180(8):821-7.

        4American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2008〔J〕.Diabetes Care,2008;31(1):12-54.

        5European Stroke Organisation(ESO),Executive Committee,ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008〔J〕.Cerebrovasc Dis,2008;25(5):457-507.

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