宋廣福 楊宏偉 遇常紅 宣兆博 李曉飛 張世華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154002)

高血壓性腦出血癥狀形成之后，必須予以及時(shí)有效的治療，治療方法以手術(shù)為主，但必須嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，這對(duì)于提升病人存活率、加快其神經(jīng)功能恢復(fù)速度具有重要意義。本文擬對(duì)比不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年12月至2014年3月我院住院治療的66例基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血病人，男女比例為40∶36；年齡44～79歲，平均(60±4.09)歲；患病時(shí)間11～29年，平均(15±10.65)年。排除動(dòng)脈、靜脈畸形；腦卒中既往病史；腦疝；糖尿病等嚴(yán)重疾病。均符合國(guó)家醫(yī)學(xué)條例規(guī)定確定的基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例，兩組性別、年齡、患病年限等均無明顯性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間在7 h以內(nèi)，對(duì)照組7 h以后。①待病人正式入院之后，CT頭顱掃描，確定出血部位，并詳細(xì)計(jì)算實(shí)際出血量。②若病人未表現(xiàn)出腦水腫的基本征象，需對(duì)其前后角進(jìn)行穿刺，將血腫全部抽出之后，再實(shí)施腦室外引流術(shù)。③經(jīng)CT檢查后，若證實(shí)病人存在著腦水腫的基本征象，在將血腫全部抽出的同時(shí)，還需行去大骨瓣減壓術(shù)及腦室外引流術(shù)。④術(shù)后給予常規(guī)治療措施，以脫水治療作為主要手段，旨在降低顱內(nèi)壓，并有效預(yù)防消化道內(nèi)出血、腦水腫、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，確保蛋白水平與水電解質(zhì)始終處于平衡狀態(tài)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后2 d CT復(fù)查確定血腫的具體清除效果。術(shù)后7 d，再次測(cè)量出血量，并進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分〔1〕。②以腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，若分?jǐn)?shù)偏低，說明神經(jīng)功能的缺損程度偏低，分?jǐn)?shù)越高則越嚴(yán)重〔2〕。③以腦血腫出血量計(jì)算公式計(jì)算機(jī)體的出血量，并于術(shù)后1個(gè)月評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。日常生活能力評(píng)分參考文獻(xiàn)〔3〕。④痊愈：神經(jīng)缺損程度評(píng)分的降低幅度達(dá)到90%以上，且病殘程度是0級(jí)；顯效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分的降低幅度在46%～90%，且病殘程度是1～3級(jí)；有效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分的降低幅度在18%～45%；無效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分的降低幅度低于18%〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)數(shù)據(jù)的組間比較進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療后，兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分(11.1±0.2 vs 10.5±0.8)并無明顯差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(22.99±1.31)明顯低于對(duì)照組(27.13±3.09)(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力評(píng)分、臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比〔n(%),n=33〕

3 討 論

基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血屬于心血管內(nèi)科的一種嚴(yán)重疾病，一般情況下，高血壓性腦出血癥狀發(fā)病之后，半小時(shí)內(nèi)就可能會(huì)形成血腫，且血腫會(huì)逐漸對(duì)腦組織形成一種壓迫感，并不斷影響腦組織的基本功能。當(dāng)機(jī)體的病情不斷擴(kuò)展之后，血腫會(huì)釋放出血管活性物質(zhì)及凝血酶等，對(duì)腦組織造成深層次的傷害，導(dǎo)致基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的整體預(yù)后效果變差。

通常情況下，若在6 h以內(nèi)便將病人的血腫抽吸出來，要求手術(shù)醫(yī)師具備超強(qiáng)的手術(shù)技能與經(jīng)驗(yàn)，否則可能會(huì)導(dǎo)致再出血。為了防止再出血，將病人的手術(shù)時(shí)間控制在發(fā)病后6～7 h最佳。在這一時(shí)間段內(nèi)清除腦內(nèi)血腫，只需醫(yī)師控制自身手法，嚴(yán)禁損傷血腫周圍的正常腦組織，便可避免再出血〔5〕。

早期手術(shù)可有效解除血腫的破壞機(jī)制，對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用，以此方式幫助病人恢復(fù)神經(jīng)功能及意識(shí)功能。若病人已具備手術(shù)適應(yīng)證，在條件允許的前提下，給予早期手術(shù)，以保證腦實(shí)質(zhì)的損害癥狀還未達(dá)到不可逆狀況之前，便將其血腫盡數(shù)清除，進(jìn)而達(dá)到緩解繼發(fā)性腦損傷的目標(biāo)，在提升病人的整體療效的同時(shí)，控制并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

4 參考文獻(xiàn)

1翟安林，袁 淼，茍志勇，等.顯微鏡下不同手術(shù)入路治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床對(duì)比研究〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014；28(6)：48.

2周長(zhǎng)元，劉 俊，侯秋林.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血相關(guān)性研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2014；20(7)：1132-4.

3龍 勇，何永生，黃光富，等.個(gè)體化選擇手術(shù)方式治療基底節(jié)出血156例療效分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014；11(2)：96-9.

4何玉峰，包金鎖，孫志剛.超早期與早期手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效對(duì)比研究〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012；27(4)：473-5.

5卓 杰，劉春生，亢建民，等.超早期聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)大量出血臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014；14(1)：51-5.