徐建英

第二產(chǎn)程異常的臨床處理分析

徐建英

目的分析探討導(dǎo)致第二產(chǎn)程異常的原因及預(yù)防治療。方法對88例產(chǎn)婦(第二產(chǎn)程異常44例為異常組, 正常44例為正常組)的分娩記錄資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果第二產(chǎn)程異常組新生兒體重、胎方位、產(chǎn)力、臍帶長度、新生兒評分、并發(fā)癥及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均明顯高于正常組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在產(chǎn)道正常情況下, 新生兒過大、胎方位異常、產(chǎn)力異常是造成第二產(chǎn)程異常的主要原因, 應(yīng)及時作出合理診斷, 決定最佳分娩方式。

第二產(chǎn)程異常；臨床分析；處理

第二產(chǎn)程異?？纱蟠筇岣咛簩m內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率［1］, 直接威脅母嬰安危。積極預(yù)防和處理導(dǎo)致第二產(chǎn)程異常的因素, 順利安穩(wěn)渡過第二產(chǎn)程可明顯改善母嬰預(yù)后。本文通過總結(jié)本院2008年6月～2012年6月第二產(chǎn)程異?；颊?4例的處理情況, 分析影響產(chǎn)程異常的原因及防治措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院第二產(chǎn)程異常產(chǎn)婦44例為異常組,選取同期正常陰道分娩的產(chǎn)婦44例為正常組。兩組產(chǎn)婦均為本院住院分娩者, 資料完整, 均為初產(chǎn)、足月、單胎、頭位且無陰道分娩禁忌證及妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)道橫徑等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 第二產(chǎn)程是指宮口開全至胎兒娩出的時間,第二產(chǎn)程異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)充分試產(chǎn), 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞120 min, 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程＞60 min。

1.3觀察指標(biāo) 新生兒體重、胎方位、產(chǎn)力、臍帶長度、新生兒評分、并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示, 采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1新生兒一般情況 ①體重：異常組新生兒平均體重(3569.92±37.12)g, 正常組新生兒平均體重(3125.43±42.33) g。②胎方位：異常組枕后位及枕橫位27例, 枕前位17例；正常組以枕前位居多為24例, 枕后位及枕橫位20例。③臍帶長度：異常組臍帶過短2例, 臍帶繞頸9例；正常組無臍帶過短, 臍帶繞頸4例。兩組新生兒一般情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2新生兒評分 異常組新生兒0～3分4例(9.09%), 4～7分14例(31.82%), 8～10分26例(59.09%)；正常組新生兒0～3分3例(6.82%), 4～7分8例(18.18%), 8～10分33例(75.00%)；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3并發(fā)癥 異常組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血7例, 胎兒窘迫4例, 新生兒窒息8例；正常組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例, 胎兒窘迫1例,新生兒窒息2例。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

第二產(chǎn)程在分娩過程中至關(guān)重要。進(jìn)入第二產(chǎn)程后, 胎兒頭部多已降至骨盆最小平面處, 胎頭承受較大阻力［2］；產(chǎn)婦此時多因第一產(chǎn)程消耗過大出現(xiàn)疲乏無力而影響子宮收縮。一旦判斷為第二產(chǎn)程異常, 必須及早處理, 不得拖延,以防出現(xiàn)不良后果。決定正常分娩的四要素為胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。本文結(jié)果中異常組新生兒平均體重、胎方位均明顯區(qū)別與正常組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 胎兒過大、胎方位異常均與第二產(chǎn)程異常相關(guān),并顯著降低新生兒評分、提高并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)幾率。

綜上所述, 第二產(chǎn)程異常多由于：①胎兒過大或胎方位異常等胎兒因素；②宮縮乏力、過于緊張等產(chǎn)婦因素；③鎮(zhèn)靜藥物等外界因素。臨床上應(yīng)針對可能造成產(chǎn)程異常的潛在因素進(jìn)行對癥防治。產(chǎn)前仔細(xì)檢查, 盡量明確所有可能致產(chǎn)程異常的因素；加強(qiáng)心理護(hù)理, 減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān), 尤其是對于初產(chǎn)婦, 更要積極調(diào)節(jié)心理；適時鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量食物, 保證充分水分及營養(yǎng)。產(chǎn)中注重產(chǎn)程圖的作用, 及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 觀察胎心音, 防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等不可逆損傷［3］；如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮乏力, 應(yīng)及早尋找原因。產(chǎn)中若發(fā)現(xiàn)明顯的臍帶雜音、宮縮時胎心率變慢或胎兒監(jiān)護(hù)儀顯示周期性胎心率(PFHR)變減速等, 應(yīng)想到胎兒窘迫可能, 及時結(jié)合彩超及胎兒監(jiān)護(hù)儀作出診斷,決定最佳分娩方式。

［1］ 常云.第二產(chǎn)程異常及處理方法的研究.臨床合理用藥, 2013, 6(4):104-105.

［2］ 楊宏.第二產(chǎn)程異常的處理體會.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(4): 223-224.

［3］ 何云豐.123例第二產(chǎn)程異常的原因分析和護(hù)理體會.貴州醫(yī)藥, 2012, 36(4):380-381.

2014-05-26］

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