韓麗華

我院抗菌藥物專項整治活動干預措施有效性分析

韓麗華

目的探討本院抗菌藥物專項整治活動(以下簡稱整治活動)中干預措施的有效性。方法

采用回顧性分析和經(jīng)驗總結(jié)的方法, 以抗菌藥物使用強度和使用率為觀察指標, 對干預前(2012年1月1日～12月31日)和干預后(2013年1月1日～12月31日)抗菌藥物使用強度和使用率情況進行比較,總結(jié)整治活動中的經(jīng)驗。結(jié)果通過實施干預措施, 整治活動后抗菌藥物使用強度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在抗菌藥物專項整治活動中, 本院對降低抗菌藥物使用強度及使用率的干預措施是可行有效的, 提高了抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 建立了長效管理機制。

抗菌藥物;專項整治活動;干預措施;使用強度;使用率

隨著感染性疾病發(fā)病率的增高, 抗菌藥物的使用率大大增加, 然而, 不規(guī)范使用抗菌藥物導致的不良后果也日趨嚴重［1］。抗菌藥物的不合理使用引起了全世界的重視, 我國也先后出臺了有關(guān)監(jiān)管抗菌藥物的文件［2］。為“促進抗菌藥物合理使用, 有效控制細菌耐藥, 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)于2012年3月頒布了第32號文件, 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2009年頒布的38號文件, 針對重點檢查內(nèi)容并結(jié)合本院抗菌藥物的實際應(yīng)用情況, 制定和實施了促進抗菌藥物合理使用的干預措施。本文通過對本院干預前和干預后抗菌藥物使用強度和使用率情況作一比較和分析, 探討本院干預措施的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鞍山市第二醫(yī)院2012年1月1日～12月31日(干預前)和2013年1月1日～12月31日(干預后)門診以及住院患者作為非干預組和干預組。

1.2方法 合理使用抗菌藥物標準《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2009年頒布的38號文件。采用回顧性分析方法, 將干預前和干預后各月份抗菌藥物使用率和使用強度進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用強度下降16.4%, 見表1, 表2。

2.22013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用率下降7.6%,見表3, 表4。

表12012年1～12月抗菌藥物使用強度(%)

表22013年1～12月抗菌藥物使用強度(%)

表32012年1～12月抗菌藥物使用率(%)

表42013年1～12月抗菌藥物使用率(%)

3 討論

從表1和表2可以看出, 干預前后對比, 本院抗菌藥物使用強度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；從表3和表4可以看出, 干預前后對比, 本院抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示本院抗菌藥物專項整治活動中要求的重點指標有明顯改善, 干預效果顯著, 現(xiàn)將本院干預措施和一些實踐經(jīng)驗討論如下。

3.1行政干預 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求, 本院由主管院長、醫(yī)務(wù)科和藥劑科組成抗菌藥物應(yīng)用管理小組, 負責各科室抗菌藥物的檢查和督導工作, 并依據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點,設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標, 采取“指標到科”的考核方式,監(jiān)控全院各科室每月的抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率, 院會通報, 及時整改, 效果顯著, 可見, 領(lǐng)導重視是合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵。

3.2抗菌藥物分級管理 抗菌藥物管理在國際上被稱為抗菌藥物導向計劃, 是促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用的基本策略, 包括行政管理、技術(shù)支持、人才團隊等內(nèi)容, 其中核心內(nèi)容為抗菌藥物分級管理［3］。按照《遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三類, 制定本院抗菌藥物分級管理制度, 對全院各科室醫(yī)生進行抗菌藥物分級管理使用培訓及考試, 并通過本院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng)), 限定醫(yī)師抗菌藥物的使用級別, 實現(xiàn)分級管理。

3.3合理用藥培訓 采用本院和外請專家相結(jié)合的方式,向醫(yī)師開展專題講座, 講解抗菌藥物合理使用的知識, 如依據(jù)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導原則》分清治療性和預防性應(yīng)用抗菌藥物, 依據(jù)抗菌藥物PK/PD參數(shù)合理選用抗菌藥物、圍手術(shù)期抗菌藥物的品種、給藥劑量、給藥頻次、療程等。并針對抗菌藥物使用中應(yīng)該注意的一些問題, 如抗菌藥物的成分、性能、靜脈滴注時間、配伍禁忌和相互作用等, 進行專題講座［4］。

3.4藥師發(fā)揮作用 臨床藥師是臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的參謀和信息提供者, 負有建議、指導與監(jiān)督的雙重職能［5］。臨床藥師通過早交班時間給予臨床各科室抗菌藥物控制指標相關(guān)知識的講座, 詳細講解抗菌藥物使用率高低的關(guān)鍵在于指征明確, 不在于患者用了一種還是多種, 用了一次還是多次；讓醫(yī)生了解如何降低抗菌藥物的使用強度(DDDs), 嚴格控制抗菌藥物的超劑量使用, 適時停藥, 縮短療程, 盡可能減少出院帶藥, 在不影響臨床療效情況下盡量選用劑量小、每日規(guī)定劑量(DDD值)大的品種, 或者說在DDD值相同時,選擇說明書規(guī)定的使用劑量較小與給藥次數(shù)較少的品種。

［1］ 袁祥萍, 侯濤, 程振田, 等.抗菌藥物臨床治療的常用治療策略.中國醫(yī)院藥學雜志, 2011, 31(6):488-489.

［2］ 蘇煌財, 林玉仙, 張宏, 等.抗菌藥物臨床合理使用信息化管理.中國醫(yī)院藥學雜志, 2013 , 33(5):407-408.

［3］ 肖永紅.抗菌藥物分級管理:理論與實踐.北京醫(yī)學, 2012, 34(6):486-489.

［4］ 楊春艷, 郭慶芳.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用.藥學服務(wù)與研究, 2011, 11(2):110-111.

［5］ 郝少君, 管志江, 李軍.抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理.第1版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011:234.

2014-07-07］

114014 鞍山市第二醫(yī)院藥劑科