何寶豐 張 超 陳世友

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560）

切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折療效觀察

何寶豐 張 超 陳世友△

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，重慶 402560）

目的觀察切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的臨床療效。方法采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折12例，觀察療效。結(jié)果術(shù)后隨訪患者肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，無畸形發(fā)生，無繼發(fā)性尺神經(jīng)炎等并發(fā)癥。結(jié)論切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折手術(shù)易操作，術(shù)后功能恢復(fù)較好，費(fèi)用較低，是基層醫(yī)院一種行之有效的方法。

兒童 肱骨內(nèi)上髁骨折 手術(shù)治療

肱骨內(nèi)上髁骨折多發(fā)于小兒，約占肘部骨折的10％左右。保守治療因骨折塊被牽拉移位極易發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。我院采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折12例，術(shù)后經(jīng)過門診隨訪，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月至2011年10月經(jīng)門診隨訪觀察患者共12例，其中男性8例，女性4例；年齡7～14歲，平均9.20歲；左肘5例，右肘7例，均為單側(cè)骨折。按《實(shí)用骨科學(xué)》［2］中診斷分型：Ⅱ型7例，其中1例為傷后4周陳舊性骨折，無尺神經(jīng)損傷；Ⅲ型4例，伴有尺神經(jīng)損傷者2例；Ⅳ型1例伴有尺神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、肘內(nèi)側(cè)皮下瘀斑，可及骨擦感，陳舊性骨折疼痛腫脹均不明顯。平均住院時(shí)間9 d，所有病例均經(jīng)6個月至1年隨訪。損傷原因：全部為自行跌傷。

1.2 治療方法 患者均取俯臥位或仰臥位，在基礎(chǔ)麻醉或臂從阻滯麻醉下手術(shù)治療。手術(shù)入路以肱骨內(nèi)上髁為中心，在肘內(nèi)側(cè)以肱骨內(nèi)側(cè)髁中心作一長約4～6 cm的直切口。暴露尺神經(jīng)，待骨折塊準(zhǔn)確對位后，用2枚1.5 mm克氏針交叉或平行固定最好至對側(cè)骨皮質(zhì)，如因骨折塊較小，克氏針可選擇更小直徑。術(shù)中內(nèi)上髁骨折塊復(fù)位準(zhǔn)確，盡量一次穿針成功，防止多次穿針致骨折塊破碎。如果尺神經(jīng)溝光滑可將尺神經(jīng)回置尺神經(jīng)溝內(nèi)，縫合弓狀韌帶回原位，以防尺神經(jīng)滑脫；修補(bǔ)肘內(nèi)側(cè)副韌帶，克氏針針尾置于皮內(nèi)盡量壓住骨折塊。逐層縫合切口。術(shù)后屈肘90°位置石膏固定于功能位，3周拆除石膏托后開始肘關(guān)節(jié)主被動功能鍛煉。術(shù)后8～12周拔除克氏針。

2 結(jié)果

本組3例有尺神經(jīng)損傷者術(shù)后3～5周癥狀消失，術(shù)后3個月隨訪，骨折完全愈合，內(nèi)固定已取出，未見骨不連，無尺神經(jīng)損傷。術(shù)后6個月、1年隨訪肘關(guān)節(jié)屈伸功能正常，無尺神經(jīng)麻痹、畸形及肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎等并發(fā)癥。按中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定均為優(yōu)［2］。

3 討論

肱骨內(nèi)上髁骨折可以分為4型。Ⅰ型：輕度移位；Ⅱ型：骨片下降至關(guān)節(jié)水平，但沒有嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)。Ⅲ型：骨片嵌入關(guān)節(jié)。Ⅳ型：撕脫的內(nèi)上髁嵌入關(guān)節(jié)間隙并伴肘關(guān)節(jié)脫位。對于無明顯移位的I型肱骨內(nèi)上髁骨折可采用保守治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肱骨內(nèi)上髁骨折宜采用手術(shù)治療。也有人認(rèn)為對于Ⅲ、Ⅳ型可先采用手法復(fù)位將骨片牽拉出來，如果復(fù)位失敗再行手術(shù)治療［3］。肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌和旋前肌的總肌起點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止于此處。兒童肱骨內(nèi)上髁骨折多為骨骺分離，撕脫的骨折塊較小，但因關(guān)節(jié)囊、前臂屈肌及旋前肌和肘內(nèi)側(cè)副韌帶的撕裂以及骨折塊的移位等因素可出現(xiàn)不良后果。目前對于肱骨內(nèi)上髁骨折治療其選擇手術(shù)治療或保守治療爭議性很強(qiáng)，有的學(xué)者認(rèn)為，只有當(dāng)骨折片嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)才需要手術(shù)，此外尺神經(jīng)癥狀以及肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定（外翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性）也被認(rèn)為是手術(shù)指征［4］。張維嘉認(rèn)為這種骨折可行手法復(fù)位也可取得較好效果［5］。高強(qiáng)及夏松鷹、李玉嬋等采用手術(shù)治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折亦取得良好的療效［6-8］。羅佳龍等采用骨塊中心鉆孔利用屈肌彈性牽拉撬撥復(fù)位治療肱骨內(nèi)上髁骨折亦取得良好效果［9］。亦有學(xué)者認(rèn)為可吸收線縫合內(nèi)固定治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折療效滿意［10］。對于Ⅰ型無移位保守治療的患者筆者臨床也建議短期內(nèi)門診隨訪，防止骨折畸形愈合。同時(shí)因小兒骨骺未閉合，臨床診斷容易漏診誤診，以致延誤病情。在詳細(xì)的體格檢查后結(jié)合病史，必要時(shí)行對側(cè)X線片對比協(xié)助診治，防止漏診。經(jīng)過臨床觀察，筆者認(rèn)為對于兒童肱骨內(nèi)上髁Ⅱ型以上的骨折均可采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療。術(shù)中注意保護(hù)好尺神經(jīng)，因手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中可滿意復(fù)位骨折，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，且患者費(fèi)用較低，對于基層醫(yī)院是一種經(jīng)濟(jì)有效的一種內(nèi)固定方法。

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［8］李玉嬋，陳博昌.兒童肱骨內(nèi)上髁骨折手術(shù)治療15例［J］.臨床小兒外科雜，2009，8（4）：69-71.

［9］羅佳龍，韋家周，韋新寧.骨塊中心鉆孔利用屈肌彈性牽拉撬撥復(fù)位治療肱骨內(nèi)上髁骨折［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：64-65.

［10］況光榮，龔彩云，朱志敏.可吸收線縫合內(nèi)固定治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（7）：63.

R274.1

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1004-745X（2014）04-0729-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.081

△通信作者

2013-07-30）