朱乾英 陳 霞 李萬(wàn)梅 肖澤敏 夏 超 陳 金

（1.重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 402224；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

心血管疾病患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理體會(huì)

朱乾英1陳 霞1李萬(wàn)梅1肖澤敏2△夏 超2陳 金2

（1.重慶市江津區(qū)西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 402224；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260）

心血管患者 血管擴(kuò)張劑 護(hù)理

血管擴(kuò)張藥物是心血管疾病的常用藥，其能擴(kuò)張周圍血管，改善周圍循環(huán)，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量，降低左心室充盈壓，增加心排血量，從而改善心臟功能。因此血管擴(kuò)張藥是治療心力衰竭、心源性休克、重癥高血壓的主要藥物。血管擴(kuò)張劑靜脈用藥，作用強(qiáng)，起效快，使用不當(dāng)則起不到治療作用，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如何恰到好處地配合醫(yī)生使用該類藥物，護(hù)理工作亦為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組50例住院患者，其中男性42例，女性8例；年齡24～78歲，平均52.4歲；肺心病心衰22例，急性心肌梗死12例，高血壓心臟病14例，其他心臟病2例。50例中使用酚妥拉明26例，硝酸甘油10例，酚妥拉明加硝酸甘油者14例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 血壓的監(jiān)測(cè) 使用該類藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是低血壓。突然發(fā)生血壓過(guò)低，影響冠狀動(dòng)脈灌注壓，引起反射性心動(dòng)過(guò)速，加重心肌缺血、缺氧，使心功能進(jìn)一步惡化。為此，初用藥者或調(diào)整劑量時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，隨時(shí)測(cè)查血壓，平穩(wěn)后改為1 h測(cè)血壓1次，以恰到好處地控制血壓。一般對(duì)血壓正常或偏高者，收縮壓下降不宜超過(guò)2.7 kPa，對(duì)低血壓者則不應(yīng)超過(guò)0.7～1.2 kPa，血壓降低幅度太大，可影響冠狀動(dòng)脈灌注壓；血壓降低過(guò)快可引起心率增快，增加心肌耗氧量。如發(fā)現(xiàn)血壓降低1.2～2.8 kPa時(shí)，應(yīng)減緩輸注液體速度或停止用藥，并做好記錄及立刻報(bào)告醫(yī)生。若血壓明顯降低則立刻停止用藥，抬高兩側(cè)下肢，5～10min血壓即可回升，并報(bào)告醫(yī)生，酌情輸注右旋糖酐等。一般動(dòng)脈收縮壓維持在12 kPa以上。用藥前血壓偏低者（＜12.6～13.2 kPa）應(yīng)慎用血管擴(kuò)張劑，但并非絕對(duì)禁忌。

2.2 嚴(yán)密觀察心率變化 開(kāi)始用藥時(shí)隨時(shí)觀察心率變化，如心率過(guò)快多為用藥量過(guò)大，應(yīng)予以調(diào)整，待心率平穩(wěn)應(yīng)每小時(shí)測(cè)查1次，并做好記錄。

2.3 注意血管擴(kuò)張藥劑量及速度 應(yīng)從小劑量、低速開(kāi)始，根據(jù)心率、血壓和患者癥狀等調(diào)整輸液速度。開(kāi)始時(shí)隨時(shí)調(diào)整，待情況平穩(wěn)應(yīng)每小時(shí)復(fù)核1次，并做好記錄。

2.4 觀察癥狀、體征變化 包括呼吸、神志、精神、尿量、水腫等。癥狀好轉(zhuǎn)病情趨穩(wěn)，說(shuō)明藥物使用得當(dāng)；如藥物使用不當(dāng)則病情加重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情調(diào)整用藥?？傊?，靜脈使用血管擴(kuò)張藥物，是心血管疾病的重要治療手段，只有做到認(rèn)真及時(shí)，恰到好處，才能起到事半功倍的作用。

1004-745X（2014）04-0669-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.046

2013-10-15）

△通信作者