俞肖君

（浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

祛風(fēng)活血湯治療頑固性蕁麻疹

俞肖君

（浙江省蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100）

頑固性蕁麻疹 祛風(fēng)活血湯 活血化瘀

蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病，俗稱“風(fēng)團(tuán)塊”。筆者采用自擬祛風(fēng)活血湯治療頑固性蕁麻疹，收效良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

案1：周某，女性，32歲，2011年5月21日初診。患者4年前挑擔(dān)后坐下乘涼，自覺上身有蟻行感，午后肩、頸、胸、腋下瘙癢，出風(fēng)團(tuán)，此后每因勞累汗出即復(fù)發(fā)，經(jīng)中西醫(yī)久治不愈。癥見惡寒發(fā)熱，風(fēng)團(tuán)大小不一，形狀不等，有的融合成片，風(fēng)團(tuán)色淡紅，高出皮膚，觸之無灼熱，伴頭昏，身痛，經(jīng)行有塊，小腹脹痛，舌紫，苔薄白膩，脈浮滑。治宜祛風(fēng)散寒，活血化瘀，佐以燥濕。方藥予祛風(fēng)活血湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、防風(fēng)、荊芥、桃仁、烏梢蛇、干姜、甘草各10 g，熟地黃12 g，紅花8 g，烏附片6 g）加蒼術(shù)10 g。3劑后復(fù)診，風(fēng)團(tuán)消，癢止，精神好，小腹腹痛除，唯飲食無味，舌紅苔白，脈弦。效不更方，續(xù)用原方去烏附片加吳茱萸10 g，蟬蛻10 g。此后按原方續(xù)用12劑鞏固治療，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

案2：趙某，女性，30歲，2012年12月20日初診?；颊?年前冬季后10余天（冬至節(jié)氣前后）用溫水在家洗澡而感寒涼，惡寒重發(fā)熱輕，全身瘙癢，急用青霉素80萬U，柴胡注射液4 mL肌注，口服強(qiáng)的松，感冒愈，癢止，但以后每年冬至前后惡風(fēng)惡寒，全身瘙癢，在家門窗戶扇嚴(yán)閉，屋內(nèi)生火，喜近衣被仍覺有惡風(fēng)，中西藥治療8年無效，冬至節(jié)氣過后1個月方能慢慢好轉(zhuǎn)，是日邀余診治。癥見惡寒無汗，風(fēng)疹散布全身，劇烈瘙癢，疹色灰暗，得溫則退，按之退色，皮膚劃痕陽性，伴頭昏，身痛乏力，月經(jīng)后期腰痛，經(jīng)行有塊，舌淡紅，苔白膩脈沉無力。治宜祛風(fēng)活血，益氣溫中。方予祛風(fēng)活血湯加高麗參10 g，炙黃芪40 g，蟬蛻10 g，烏附片加至20 g（先煎）。3日后復(fù)診惡風(fēng)寒已除，風(fēng)疹全退，已不瘙癢，精神轉(zhuǎn)佳，因病情重、病程長，守方連服30劑，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

案3：羅某，男性，35歲，2013年3月29日初診。去年6月在田間抗旱，全身大汗大熱，口干至極，回家飲涼水3大碗，即身涼，汗止，又去田間勞苦，夜間上身、頭面胸部輕度發(fā)癢，數(shù)日未治療而出現(xiàn)紅疹，瘙癢加重，不定時復(fù)發(fā)，用西藥治療半年無效。前來中醫(yī)疹治。癥見胸、頸、雙上肢、肘關(guān)節(jié)以上散在風(fēng)疹，有的連成片狀，疹色紅，越抓越癢，舌紅苔白膩，脈緩。治宜祛風(fēng)活血，清熱化濕。方予祛風(fēng)活血湯去烏附片加黃芩、山梔各10 g，麻黃6 g，苦參30 g。3劑后復(fù)診，疹退癢止。續(xù)予原方5劑痊愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

2 體會

以上案例均屬平素體虛，衛(wèi)外不固，大熱后汗出當(dāng)風(fēng)，受寒，腠理開泄，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，外邪留戀皮毛腠理，衛(wèi)陽閉束，氣血運(yùn)行受阻而瘙癢。例1、2均屬風(fēng)寒血瘀型，每因汗出當(dāng)風(fēng)或每到冬季犯病，且惡寒重，發(fā)熱輕，疹色淡紅，或暗紅，且病程長，應(yīng)用基本方。若夏季發(fā)病，疹色紅，遇熱則癢甚，且無惡寒，屬風(fēng)熱證，用基本方去烏附片加黃芩、黃柏、山梔子、苦參。如例3，春秋季犯病應(yīng)給溫和之品，或熱中有寒涼藥，或寒中有溫和之藥，不能用大熱、大寒之藥?？傊瑧?yīng)問清病史，掌握發(fā)病季節(jié)，細(xì)觀疹色，辨證用藥，因多數(shù)皮膚病發(fā)病與季節(jié)關(guān)系密切。筆者認(rèn)為，不論何時犯病，風(fēng)寒或風(fēng)熱必須加入活血化瘀之品，方可提高療效，達(dá)到治本目的。對于頑固的慢性患者，應(yīng)連服20～30劑，還可配合中藥煎劑外洗，效果更佳。另外，如果兼有氣虛加黨參、黃芪、蟬蛻；血虛者加阿膠（烊化）；兼有腹脹、食欲不振、便秘加大黃、檳榔片、蒼術(shù)、白芍；如有出血史去桃仁、紅花，加丹參，赤芍改白芍；或只用四物湯加祛風(fēng)止癢藥。

R758.24

B

1004-745X（2014）04-0775-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.109

2013-07-20）