羅秀英

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

“透天涼”針刺法歷史淵源與研究現(xiàn)狀分析*

羅秀英

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

透天涼法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)家分別論述了不同的透天涼操作手法，現(xiàn)代學(xué)者也推廣應(yīng)用此法并對(duì)其機(jī)理不斷探索論證。但當(dāng)前的研究水平有限，需要進(jìn)一步提高。

透天涼 歷史淵源 研究現(xiàn)狀

透天涼是傳統(tǒng)針刺復(fù)式手法的代表之一，古代醫(yī)家對(duì)透天涼法進(jìn)行了各種闡述，現(xiàn)代學(xué)者加以推廣應(yīng)用并對(duì)其機(jī)理不斷探索論證。本文追溯透天涼法的歷史淵源并總結(jié)其近10年來(lái)的研究現(xiàn)狀。

1 歷史溯源

透天涼的理論和手法源自《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴め樈狻菲弧皾M而泄之者，針下寒也”，“刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至”，初步闡明了針刺瀉法的適應(yīng)癥及能達(dá)到“針下寒”、“陰氣隆至”的效果。《靈樞·小針解》云“疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也”，即徐疾補(bǔ)瀉法。《素問·針解》篇“疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”，“邪勝則虛之者，出針勿按”，講述了開闔補(bǔ)瀉法?！端貑枴るx合真邪論》云“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”，言呼吸補(bǔ)瀉之瀉法?！秲?nèi)經(jīng)》提到的徐疾、開闔、呼吸瀉法均為透天涼的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，但《內(nèi)經(jīng)》中沒有透天涼具體的操作手法，也沒有出現(xiàn)“透天涼”這個(gè)概念。另外，《難經(jīng)·七十八難》云“動(dòng)而伸之，是謂瀉”?！皠?dòng)”和“伸”形象地描述了提插瀉法的特點(diǎn)。到了金元時(shí)代，竇漢卿《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》論述了各種補(bǔ)瀉方法，發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中也提到“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼”。這將涼瀉法的用力趨勢(shì)、方向和力度都描述得十分到位，綜合了提插、捻轉(zhuǎn)、迎奪、左右等操作法，其中“動(dòng)”字與《難經(jīng)》遙相呼應(yīng)，同出一轍。明代徐鳳《金針賦》第一次描述了“透天涼”的具體手法和適用范圍?！督疳樫x》云“瀉者一飛三退，邪氣自避”，一進(jìn)三退的瀉法，與近代透天涼的做法十分相似。徐鳳還將三才跟補(bǔ)瀉［1］糅合起來(lái)，使透天涼法的使用更加有理有據(jù)。明代汪機(jī)的《針灸問對(duì)》闡述了3種透天涼手法，其中一種獨(dú)具特色，另兩種與徐鳳《金針賦》的方法相似。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中也獨(dú)創(chuàng)了一種透天涼手法。隨后，楊繼洲的《針灸大成》中也描繪了透天涼，敘述更為詳盡、完備。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家不斷在實(shí)踐中改良和發(fā)展透天涼法，不同流派的手法各具特色，百花齊放。

2 古代著名醫(yī)家的4種不同的透天涼法［1］

2.1 徐鳳透天涼法 《金針賦》曰“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑。皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”。具體操作方法如下。“三出”法：針直刺入地部后又退至人部、天部，三部均緊提慢按，提插六或六的倍數(shù)次。“三入”法：在“三出”法后，針從天部，經(jīng)人部到地部，仍用緊提慢按法，在三部各行針6或6的倍數(shù)次［1］?？煞磸?fù)操作，產(chǎn)生涼感后出針。操作過程可結(jié)合輕柔的捻針法［2-3］。

2.2 汪機(jī)透天涼法 《針灸問對(duì)》曰“一飛二退，如此三次，為三進(jìn)六退，即六陰之?dāng)?shù)也。其法：一次疾插入地，二次慢提至天，故曰疾按慢提”。具體操作方法：一次快速插針到地部，得氣后分二次慢慢提針到天部，重復(fù)操作3次，這就是“三進(jìn)六退”［1］。汪機(jī)在《針灸問對(duì)》中闡述了3種透天涼法，另外兩法與《金針賦》的方法相似。

2.3 李梴透天涼法 《醫(yī)學(xué)入門》云“先深入針，而后漸淺退針，俱瀉少陰數(shù)，得氣覺涼，帶瀉急提慢按初六數(shù)，或三六一十八數(shù)，再瀉再提，即用通法，徐徐提之，病除乃止，名曰透天涼”。具體操作方法：先將針刺入深層，急提慢按6次或18次，邊提按邊將針提到淺層，反復(fù)操作，直到出現(xiàn)涼感［1］。

2.4 楊繼洲透天涼法 《針灸大成》云“口吸氣一口，鼻出五口。凡用針時(shí)，進(jìn)一寸內(nèi)，行六陰之?dāng)?shù)，其五分者，即先深后淺也，若得氣，便退而伸之，退至五分之中，三入三出，緊提慢按，覺針頭覺緊，徐徐舉之”。具體操作方法：患者吸氣時(shí)，先將針插入地部，再依次退針至人部、天部，又進(jìn)針至地部，每部均緊提慢按6或6的倍數(shù)次得氣，此為三退一進(jìn)；操作3次，為三入三出。在針尖有緊感的時(shí)候，慢慢地將針提至皮下［1］。

3 透天涼法現(xiàn)代應(yīng)用

3.1 臨床研究 高英起治療瘧疾高熱154例，治療組與對(duì)照組均口服青蒿琥酯片，治療組結(jié)合透天涼手法，以大椎、后溪、間使為主穴。治療組臨床治愈率100％，24 h內(nèi)體溫正常率更高，平均退熱時(shí)間更短，與對(duì)照組比較有顯著差異。高氏認(rèn)為針刺治療傳染性疾病是通過“扶正”而“驅(qū)邪”，匡扶人體的正氣，即增強(qiáng)自身免疫功能，可起到驅(qū)除邪氣的效果，這與藥物直接作用于病原體不同［4］。林明祥以大椎、曲池、陽(yáng)陵泉為主穴，配合迎隨補(bǔ)瀉和呼吸補(bǔ)瀉，用透天涼法治療熱痹，取得良效［5］。沈巍觀察透天涼針刺后穴位放血對(duì)呼吸道感染導(dǎo)致高熱的療效。證明本法療效肯定［6］。胡榮治療咳嗽100例，根據(jù)虛證燒山火、實(shí)證透天涼的原則在豐隆、太淵穴使用手法，結(jié)合魚際小針刀穴位切割刺激。認(rèn)為本法可扶正驅(qū)邪，幫助排痰并緩解呼吸道平滑肌的痙攣［7］。胡榮治療胃痛100例，按虛證燒山火、實(shí)證透天涼的原則，在內(nèi)關(guān)、足三里穴使用手法，并在內(nèi)關(guān)、足三里行針刀穴位切割，總有效率99％［8］。李旗治療下肢痙攣，將180例中風(fēng)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“燒山火、透天涼”補(bǔ)瀉硚蹻脈法治療，對(duì)照組則運(yùn)用普通體針，療程28 d。發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率82.4％，實(shí)驗(yàn)組治療后28 d痙攣改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），首次治療后0.5 h痙攣改善最明顯，證明“燒山火、透天涼”補(bǔ)瀉硚脈法治療中風(fēng)恢復(fù)期患者患側(cè)下肢肌痙攣有效，療效在近、遠(yuǎn)期內(nèi)均良好［9］。

3.2 實(shí)驗(yàn)研究 董善京等研究涼瀉針刺手法的療效，選用熱證模型大鼠，分別使用提運(yùn)法、透天涼法、捻轉(zhuǎn)瀉法、提插瀉法針刺后檢測(cè)血清溶菌酶。發(fā)現(xiàn)4種手法均能增加血清溶菌酶水平，促進(jìn)細(xì)菌溶解，而提運(yùn)手法與透天涼法的療效比單式?jīng)鰹a手法更好［10］。周海燕研究燒山火和透天涼法治療熱證模型家兔的療效，將白兔24只隨機(jī)分為空白對(duì)照組、模型組、燒山火組和透天涼組，利用大腸桿菌內(nèi)毒素（ET）造模。選取治療兩組動(dòng)物的“曲池”穴，分別進(jìn)行燒山火和透天涼治療。與模型組比較，治療兩組肛溫及ET含量均顯著降低；與燒山火組相比，透天涼組ET含量下降更顯著。證明燒山火、透天涼法均能使實(shí)熱模型家兔血清ET含量有效降低，而透天涼有更好的退熱療效，因此涼瀉手法應(yīng)該是臨床治療實(shí)熱證的首選方法［11］。

3.3 操作經(jīng)驗(yàn) 郭天保將燒山火、透天涼手法歸納為“捻轉(zhuǎn)提插”4個(gè)字，捻轉(zhuǎn)可誘導(dǎo)針感，提插則用于補(bǔ)瀉，而補(bǔ)必?zé)?，瀉必涼是補(bǔ)瀉成功的標(biāo)志。首先，郭老認(rèn)為醫(yī)者在施針的全過程均不應(yīng)忽略捻轉(zhuǎn)提插手法；其次，醫(yī)者應(yīng)關(guān)注患者對(duì)針刺治療的反應(yīng)，誘導(dǎo)患者聚精會(huì)神地體驗(yàn)針刺，此為注重“患者之神”；再次，施針的醫(yī)者應(yīng)全神貫注，用心拿捏針刺的操作，此為重視“醫(yī)者之神”。郭老強(qiáng)調(diào)，手法、治神、守神三者不可或缺，均是刺針治療的重要方面［12］。

3.4 機(jī)理研究 馬永強(qiáng)通過整理歷代醫(yī)家的著作資料，認(rèn)為可用“引陽(yáng)出陰”4字來(lái)總括透天涼法的作用，而燒山火、透天涼兩法均是通過調(diào)節(jié)營(yíng)、衛(wèi)、宗、元四氣在經(jīng)絡(luò)中的分布和運(yùn)行而產(chǎn)生治療效果的［13］。

綜上所述，透天涼作為傳統(tǒng)針灸復(fù)式補(bǔ)瀉手法的代表之一，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。但可能由于其操作講求一定的技巧，有一定的難度［2］，目前在針灸臨床中的運(yùn)用受到一定限制。近10年來(lái)關(guān)于透天涼法的臨床研究、基礎(chǔ)研究以及綜述的數(shù)目都不算太多，實(shí)在不利于傳統(tǒng)手法的傳承與發(fā)展。另外，關(guān)于透天涼法的系統(tǒng)研究極少，目前主要以零散的個(gè)案報(bào)道為主［14］。研究中也存在著諸多問題：缺乏對(duì)照組［5，7-8］。有些研究對(duì)其使用的透天涼法未作足夠具體的描述，令人費(fèi)解［4］。各家透天涼的操作手法不盡統(tǒng)一［4-7］，不同作者各自報(bào)道了自己所用透天涼法的有效率，相互間缺乏可比性，降低了研究結(jié)果的說服力。另外，透天涼的一般起效標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)涼感，無(wú)論涼感是患者的主觀感受，還是全身或局部體溫的降低［15］。誘導(dǎo)涼感也是透天涼法的難點(diǎn)之一，但不少文獻(xiàn)并未報(bào)告施行透天涼法后涼感的出現(xiàn)率，或患者難以誘導(dǎo)涼感時(shí)的應(yīng)急操作，令人對(duì)其施術(shù)的效果難以信服［4，7］。所以，今后研究的方向應(yīng)著力解決存在的問題，更合理、客觀地評(píng)價(jià)透天涼手法，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的精髓。

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Historical Origin and Present Research Analysis of Toutianliang

LUO Xiu-ying. The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong，Guangzhou 510260，China

Toutianliang acupuncture had a long history.Four ancient famous doctors had discussed the technique with different manipulations.Modern scholars had applied this method and continuously explored its mechanism.However，current research level was limited and needs to be further improved.

Toutianliang；Historical origin；Present research

R245.31

A

1004-745X（2014）04-0621-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.024

廣東省廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題（20132A011029）

2013-11-02）