舒穎芳

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣衛(wèi)生局，546600）

?衛(wèi)生事業(yè)管理?

荔浦縣村衛(wèi)生室人力資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析及建議

舒穎芳

（廣西壯族自治區(qū)荔浦縣衛(wèi)生局，546600）

目的 分析和評(píng)價(jià)荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀。方法 采用按統(tǒng)一設(shè)置的調(diào)查表并結(jié)合2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)表，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、參加養(yǎng)老保險(xiǎn)及培訓(xùn)等情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度偏低、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格人員少、參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)不多、整體素質(zhì)不高、人員呈老齡化趨勢(shì)。結(jié)論 針對(duì)存在的問(wèn)題，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生、建立人才退出和準(zhǔn)入機(jī)制、加強(qiáng)培訓(xùn)、加大政府投入力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，以提高其衛(wèi)生服務(wù)能力。

村衛(wèi)生室；荔浦縣；人力資源；現(xiàn)狀分析；建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中的重要組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，是鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的參與者和實(shí)踐者。把鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)好、管理好是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的前提和基礎(chǔ)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀如何，關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實(shí)、農(nóng)村居民的健康和農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問(wèn)題?，F(xiàn)對(duì)荔浦縣村衛(wèi)生室人力資源現(xiàn)狀展開(kāi)調(diào)查研究，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出合理的建議，為今后合理配置農(nóng)村衛(wèi)生室人員，加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，從而促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 荔浦縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的313個(gè)村衛(wèi)生室，從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的397名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、性別、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格等人力資源結(jié)構(gòu)情況及參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、培訓(xùn)等情況。

1.3 調(diào)查方法 依據(jù)2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)及統(tǒng)一設(shè)置的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查表由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員負(fù)責(zé)發(fā)放和收集，發(fā)放397份，回收397份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 縣域基本情況 荔浦縣地處廣西東北部，全縣總面積1 758.62平方公里，轄13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)144個(gè)村(居)委會(huì)，1 301個(gè)自然屯，農(nóng)村人口31萬(wàn)。313個(gè)村衛(wèi)生室397名鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均每個(gè)村衛(wèi)生室1.27人，每千農(nóng)業(yè)人口1.28人。

2.2 年齡與性別 397名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡23～78歲，平均年齡42.6歲。＜30歲36人，占9.07%；31～40歲96人，占24.18%；41～50歲108人，占27.2%；51～60歲102人，占25.69%，＞60歲55人，占13.85%。男219人、女178人，男女之比53.4∶46.6。

2.3 學(xué)歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格 本科學(xué)歷1人，占0.25%；大專學(xué)歷35人，占8.82%；中專學(xué)歷334人，占84.13%；高中及以下學(xué)歷27名，占6.81%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師14名，占3.53%；助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師43名，占10.83%，執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生334名，占84.13%；其他衛(wèi)技人員6名，占1.51%。

2.4 參加養(yǎng)老保險(xiǎn)情況 參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)27人，占6.8%；參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)38人，占9.57%；參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)183人，占46.1%，未參加任何保險(xiǎn)149人，占37.53%。

2.5 參加培訓(xùn)情況 從2012年與2013年荔浦縣衛(wèi)生局組織鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)的情況可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的興趣不高，班后測(cè)試效果不是很好。2012年參加培訓(xùn)的到位率為88%，班后測(cè)試合格率68%；2013年參加培訓(xùn)到位率89%，班后測(cè)試合格率70%。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)針灸、撥火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)感興趣，對(duì)病理、生理學(xué)等理論知識(shí)難以理解。

3 討論

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化、學(xué)歷偏低 本調(diào)查結(jié)果顯示，＜40歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占33.25%，＞50歲占39.55%。鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏年輕力量，已經(jīng)呈老齡化趨勢(shì)。學(xué)歷為本科的只有1人，占0.25%；大專的只有35人，占8.82%；大多數(shù)為中專及相當(dāng)學(xué)歷，占84.13%；仍有27人是高中以下學(xué)歷，占6.8%；總體看，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度較低。

3.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化率低 由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境差、待遇低，導(dǎo)致受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育的大學(xué)(大專)生不愿意到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。2009年1月—2013年12月，＜35歲、取得助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生有6人通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開(kāi)招聘進(jìn)入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，1名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者調(diào)到縣人民醫(yī)院工作。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)醫(yī)師占3.53%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占10.83%，大多數(shù)為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，占84.13%。鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，是社會(huì)發(fā)展和國(guó)家規(guī)范醫(yī)師從業(yè)管理的必然趨勢(shì)。在我國(guó)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化水平存在差異，發(fā)展不平衡。上海浦東、重慶涪陵、湖北長(zhǎng)陽(yáng)各縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師所占比例分別為75.3%、6.78%、3.75%[1]。顯然與《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《2001—2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等文件中明確提出的“到2010年全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格”相距甚遠(yuǎn)。

3.1.3 男女鄉(xiāng)村醫(yī)生比例有失衡趨勢(shì) 2008年，荔浦縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中男女之比為53.4∶46.4，2013年男女之比為55.2∶44.8。近年來(lái)，進(jìn)入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的女性越來(lái)越少，＞60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生中有42人為女性，如果這42人全部退休，屆時(shí)男性鄉(xiāng)村醫(yī)生與女性鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例會(huì)明顯增高，不利于農(nóng)村開(kāi)展產(chǎn)后訪視等婦幼衛(wèi)生保健工作。

3.1.4 未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例大 由于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，政府補(bǔ)助政策落實(shí)不到位，從而制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的行為，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)者只占16.37%，參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)者占46.1%，仍有37.53%的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有參加任何養(yǎng)老保險(xiǎn)。

3.1.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高 大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低，憑經(jīng)驗(yàn)處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，缺乏理論知識(shí)，自愿到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)者非常少。每年全縣舉行鄉(xiāng)村醫(yī)生集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從培訓(xùn)后測(cè)試結(jié)果看，成績(jī)＞60分者只占60%。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與職稱不掛勾，自2001年起，衛(wèi)生系列的中級(jí)、初級(jí)職稱全部要經(jīng)過(guò)考試取得的政策出臺(tái)后，至今沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加職稱考試。

3.2 建議 村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層，是保護(hù)農(nóng)民健康、提供農(nóng)村居民公共衛(wèi)生和保健服務(wù)的主陣地，而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)主陣地的“主力軍”。農(nóng)民60%～70%的門診服務(wù)都是由村衛(wèi)生室提供的[2]。因此，要采取多種措施，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇和養(yǎng)老保障，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定。

3.2.1 建立合理的準(zhǔn)入和退出機(jī)制 針對(duì)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在管理薄弱、待遇偏低、后繼無(wú)人且層次較低等問(wèn)題，特別是推行基層綜合醫(yī)改以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)農(nóng)村居民健康服務(wù)的功能定位與其生存和發(fā)展上的矛盾，已嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。為此，應(yīng)著手構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的新機(jī)制，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入和退出。村衛(wèi)生室人員必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，并在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。年滿60歲的村衛(wèi)生室從業(yè)人員，原則上應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。如確因工作需要，可由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)其業(yè)務(wù)能力、健康狀況、村民意愿等考核后注冊(cè)聘用。

3.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì) 建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)系到能否為農(nóng)民群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，也是當(dāng)前迫切需要解決的難點(diǎn)。因此，要充分利用高中等醫(yī)學(xué)院校教育資源，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展系統(tǒng)化、正規(guī)化學(xué)歷教育，為鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化提供基本條件。建立常規(guī)、制度化、規(guī)范化、終生制的培訓(xùn)模式也是從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平的必由之路[3]。在現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，增設(shè)“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)和內(nèi)容單獨(dú)命題，促使其向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化[4]。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。有條件的地方可以制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

3.2.3 逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題 要穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，就必須解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題。探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。按國(guó)家和省有關(guān)政策鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于特殊群體，“退休”后即失去生活來(lái)源，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)根本不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活所需，而企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)過(guò)高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)承受能力。建議省級(jí)人民政府出臺(tái)相關(guān)政策將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)納入財(cái)政預(yù)算、享受政府補(bǔ)貼，合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生參保范圍、落實(shí)部門職責(zé)是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題的關(guān)鍵[5]。

3.2.4 加大政府投入力度 政府出臺(tái)政策，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助的配套文件，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度給予必要的補(bǔ)助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。按國(guó)家要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)40%基本公共衛(wèi)生工作，享受相應(yīng)的補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放每月300元基本工資，納入財(cái)政預(yù)算。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的要求，每個(gè)村配備一名女鄉(xiāng)村醫(yī)生，以確保農(nóng)村婦幼保健工作的順利開(kāi)展。

[1] 項(xiàng)宗東．人力資源管理視角下的農(nóng)村衛(wèi)生室問(wèn)題研究[J]．中國(guó)商界：上半月，2011(8)：112-113．

[2] 張靜如，李曉偉，蔡力民，等．實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格目標(biāo)的對(duì)策[J]．河北醫(yī)藥，2011(13)：2041-2042．

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委．全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013(22)：12．

[4] 田疆，張光鵬，任苒，等．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(2)：127-129．

[5] 李戰(zhàn)勝，單杰，宮雪蓮．以新農(nóng)保為契機(jī)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010(4)：30．

1672-7185（2014）19-0026-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.018

2014-04-14）

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