林秀珍 叢麗霞 徐穎超

手術室腔鏡器械管理體會

林秀珍 叢麗霞 徐穎超

隨著社會的發(fā)展, 醫(yī)療水平的不斷提高, 腔鏡技術不斷引進和全面鋪開。本院腔鏡技術至今發(fā)展已經(jīng)20多年歷史,現(xiàn)在已經(jīng)普及多個科室, 如普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、小兒外科等, 其中普外科、小兒外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科發(fā)展的最好［1］。腔鏡器械精密度高、結構復雜、性價比高, 隨著手術量的增加, 腔鏡器械的管理目前是各家醫(yī)院共同面臨的問題, 通過臨床實踐本院采取了科學的管理方法, 效果顯著, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是市級綜合性三級甲等醫(yī)院, 共有14個手術間, 面臨16個手術科室, 其中涉及腔鏡手術的科室有普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、小兒外科等, 每年共完成1000多例腔鏡手術配合。有腔鏡設備三套,分別固定在三個手術間, 每套設備都配有固定的器械, 根據(jù)器械的性能采用高壓滅菌和低溫等離子滅菌方法進行配套使用, 為了延長器械的使用壽命科室采取了科學的管理方法,最大限度的延長了器械的使用壽命, 得到臨床醫(yī)生的高度認可, 促使本科室在兩個效益上獲得豐收。

1.2 管理方法

1.2.1 專人管理 腔鏡器械一律由器械室護士負責打包、滅菌和擺放。腔鏡器械根據(jù)性能進行分類包裝：可高壓的基本器械, 如止血鉗、巾鉗、組織鉗、持針器、剪刀和刀柄等普通器械為普通器械包, 采用高壓蒸汽滅菌；常用的腔鏡器械采用特制的腔鏡器械盒集中放置用特殊材質(zhì)的紙巾包裝；對不常用的腔鏡器械采取獨立紙塑包裝；腔鏡鏡頭放置在標準的鏡頭盒子內(nèi), 必須輕拿輕放［2］。腔鏡類器械沒有特殊說明的必須采取低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌, 嚴格掌握滅菌操作方法和滅菌指標, 按規(guī)定要求定期進行細菌培養(yǎng)和生物監(jiān)測。腔鏡器械滅菌后, 及時分類放置在器械室固定的位置。器械柜各個手術間器械標識醒目, 擺放有序、器械室護士檢查1次/d, 每次滅菌后都應按要求進行滅菌登記, 建立腔鏡器械使用檔案, 科室質(zhì)控檢查1次/周。

1.2.2 腔鏡器械專人刷洗 科室設定專職人員進行腔鏡器械刷洗, 刷洗室護士進行專業(yè)培訓, 嚴格執(zhí)行腔鏡器械刷洗流程, 每次刷洗都應將器械拆卸到最小程度, 用小毛刷、針頭、水槍、氣槍、超聲機等刷洗工具認真刷洗, 確保器械刷洗干凈后和器械室護士交接, 由器械室護士打包并進行質(zhì)量把關［3］。為了確保腔鏡器械的完好性, 每次用后刷洗室護士都要和洗手護士進行交接器械的完整性, 尤其是腔鏡鏡頭的使用, 科室要求鏡頭使用前、使用后都要觀察鏡片的質(zhì)量并進行登記, 以達到器械破損的可追溯性。

1.2.3 制定科室腔鏡技術培訓計劃 腔鏡手術是一門新技術, 隨著技術的不斷成熟, 臨床應用更加廣泛［1］。外科手術從最初的膽囊、闌尾切除術發(fā)展成直腸、結腸、肝臟等手術；婦產(chǎn)科從最初的卵巢、輸卵管切除術到子宮肌瘤手術等, 其他外科也相繼開展起來。無疑這項技術已經(jīng)成為未來發(fā)展的主流, 科室普及這項手術的配合勢在必行。因此, 科室將這項技術納入培訓計劃, 現(xiàn)在科室全部都能配合腔鏡手術, 但是為了加強設備的管理, 巡回護士相對固定, 以延長設備使用壽命。

2 體會

2.1 腔鏡器械必須設定專人管理 腔鏡器械精細、結構復雜、性價比高。腔鏡器械和普通器械有很大的區(qū)別, 首先從形態(tài)上看：細長有腔隙、關節(jié)多、零部件多且細微, 如果操作不當很容易造成折彎、部件丟失、管腔堵塞等, 再有腔鏡器械損壞必須及時維修, 以保證手術的需要。因此必須設定專人管理, 確保器械在每次使用后完好, 且能及時打包、滅菌、歸位放置。低溫等離子滅菌要求很高, 器械必須按規(guī)定方法擺放、達到干燥程度才能保證滅菌效果；腔鏡器械還容易破損, 操作不當、責任心不強、疏忽大意都可導致意外損壞。

2.2 腔鏡器械專人刷洗很重要 隨著腔鏡手術量的增多,連臺手術洗手護士不但要刷洗器械還要準備下一臺手術用物, 時間不充裕不能保證器械刷洗質(zhì)量, 這樣不但損傷器械而且影響器械滅菌質(zhì)量。專人刷洗職責明確, 刷洗室護士能夠從專業(yè)角度認真的刷洗, 保證器械刷洗的徹底且能在第一時間進行滅菌, 同時洗手護士有更多的時間準備手術用物,確保手術配合質(zhì)量。腔鏡鏡頭是高危險用物, 稍一疏忽就會造成鏡頭破損, 不但造成很大的經(jīng)濟損失, 還會影響手術的順利進行, 因此科室對腔鏡鏡頭進行了特殊交接, 增強了大家的責任感。腔鏡器械的管腔需要一定的時間才能達到干燥程度, 因此必須給予充分的時間才能達到刷洗目的。以往大家刷洗器械只是追求速度, 質(zhì)量往往達不到, 是影響滅菌效果的高度隱患, 因此腔鏡器械專人刷洗非常必要。

2.3 重視腔鏡器械標準化、規(guī)范化管理 為了保證腔鏡器械安全使用, 本院手術室將特殊器械、部件、用物進行紙塑獨立包裝, 不但延長了保質(zhì)期還能保證隨用隨??；腔鏡器械配套使用能夠保證工作質(zhì)量和器械的使用壽命；在管理上分類擺放、標示清晰醒目、按順序使用, 確保使用精確、無誤,縮短手術時間, 同時保證用物的使用在有效期內(nèi)；此種管理方法完全符合國家對腔鏡器械的使用管理規(guī)定, 是科學的管理方法［4］。

2.4 落實培訓計劃的重要性 隨著腔鏡技術的普及和發(fā)展,腔鏡技術不斷拓展, 為了達到資源共享, 技術培訓和交流很重要?？剖覟榱藢⑦@項技術普及達標, 設定?？平M長, 按計劃授課和實地技能演練, 科室每年都將這項工作作為重點進行培訓。經(jīng)過培訓大家都能系統(tǒng)的掌握腔鏡知識, 按照操作常規(guī)規(guī)范的落實操作規(guī)程, 對新開展的手術互相交流, 使大家的腔鏡技術都能互相取長補短, 共同成長。

［1］ 劉小鈴, 聶智容.腔鏡管理新模式在手術中的應用.局解手術學雜志, 2010, 19(2):152-153.

［2］ 杜育芳.手術室腔鏡設備器械的使用及管理.基礎醫(yī)學論壇, 2011, 15(9):862-863.

［3］ 楊海軼, 李亞潔.軟式內(nèi)鏡的清洗和監(jiān)控管理.中華護理雜志, 2007, 42(7):666-668.

［4］ 魏革, 劉蘇君.手術室護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008: 170-172.

2014-08-05］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院手術室