李玉麗 師菊虹

（山東省安丘市人民醫(yī)院，262100）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已發(fā)展成為安全、有效的置管技術(shù)，它為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。2009年我科開展PICC置管以來(lái)，置管成功率高，減輕了化療患者的痛苦。該方法操作簡(jiǎn)單、方便，并發(fā)癥少，護(hù)理人員易于掌握。我科共行PICC置管260例，出現(xiàn)6例機(jī)械性靜脈炎，經(jīng)積極采取措施治療，均在3～5d內(nèi)緩解。

一般資料

置管患者年齡為34～58歲，女性2例，男性4例；均經(jīng)貴要靜脈插管，操作順利，肺癌2例，結(jié)腸癌1例，胃癌1例，乳腺癌2例?；颊哂?009年10月～2013年3月在我科行化學(xué)治療。1例肺癌病人左側(cè)貴要靜脈置管，其余5例右側(cè)貴要靜脈置管。置管后均經(jīng)胸部X線片定位，PICC管頭端位置均在前三肋間水平，位置合適。置管后3～7d病人主訴穿刺點(diǎn)上方疼痛，其中1例出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)2枚，直徑0.6cm。

禁忌證：排除PICC置管禁忌證?；颊哌m合PICC置管術(shù)，做好患者的心理護(hù)理及置管前、中、后宣教，選擇手臂頭靜脈行單腔4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。置管過程順利，24h內(nèi)手臂無(wú)紅腫及疼痛。

護(hù)理

靜脈炎治療護(hù)理：靜脈置管后，置管側(cè)手臂上臂外觀腫脹、發(fā)紅，患者主訴疼痛，皮溫升高。臨床通過以下三種方法，取得了很好的預(yù)防及治療效果。現(xiàn)介紹如下。

1.局部濕熱敷。具體操作：置管術(shù)后第一天患者穿刺點(diǎn)上方0.5cm處熱水袋局部熱敷，每日3次，每次20min，熱敷溫度40～42 ℃，能有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

2.給予賽膚潤(rùn)外敷，其主要成分是人體必需脂肪酸、人體不能合成的不飽和脂肪酸、亞油酸和亞麻油酸。經(jīng)過皮膚吸收后可以顯著地改善局部微循環(huán)，提高局部血氧分壓，加快細(xì)胞更新速度，對(duì)抗氧自由基對(duì)組織的損害等作用。每日3次涂抹后按順時(shí)針、逆時(shí)針方向按摩數(shù)次。從目前已知的機(jī)械性靜脈炎病理生理變化分析，給病人帶來(lái)不良感受的原因并非是靜脈內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，而是損傷后靜脈周圍組織炎性反應(yīng)產(chǎn)生的滲出、淤滯、局部缺氧和刺激性物質(zhì)。賽膚潤(rùn)的使用在人體必需脂肪酸被局部皮膚吸收后有效地對(duì)抗了局部炎性反應(yīng)帶來(lái)的相關(guān)問題，最終減輕了病人在機(jī)械性靜脈損傷后的后續(xù)反應(yīng)和主觀的感受，從而達(dá)到病人易于接受的程度。使用一天后皮溫較前好轉(zhuǎn)，第3d持續(xù)外敷，每日3次，促進(jìn)滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，對(duì)靜脈炎有較好的治療效果。經(jīng)護(hù)理治療5d，患者靜脈炎完全恢復(fù)。

3.將干海帶用清水按1∶5比例浸泡20 min后，用紗布將其表面水分吸干。選擇大小適中的海帶覆蓋針眼上方。海帶味咸、性寒，具有消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、利水等作用，濕敷后靜脈炎會(huì)有一定好轉(zhuǎn)。經(jīng)臨床反復(fù)使用效果明顯，經(jīng)濟(jì)方便。

穿刺后導(dǎo)管用透明膜貼覆蓋，牢固固定導(dǎo)管，減少導(dǎo)管移位。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)。留置PICC管期間，可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但置管側(cè)手臂避免提重物，避免快速上舉或后甩動(dòng)作。要注意嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，每周1次，減少靜脈炎發(fā)生。

討論

PICC導(dǎo)管為癌癥長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導(dǎo)管后，為預(yù)防靜脈炎發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每日細(xì)致護(hù)理導(dǎo)管，并進(jìn)行健康宣教，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。