軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫(yī)院，湖北 武漢 430019）

胎盤早剝的圍生期護理分析

軒旭霞

（武漢市艾格眼科醫(yī)院，湖北 武漢 430019）

目的探討胎盤早剝的預防及早期發(fā)現和綜合護理的重要性及減少和避免并發(fā)癥的方法。方法對42例胎盤早剝患者進行綜合護理，并對其發(fā)病因素、母嬰預后及分娩方式等情況進行綜合分析。結果早期發(fā)現并綜合護理有利于診斷和治療，42例孕婦均積極配合治療和護理，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監(jiān)護室治療后出院，1例死亡。結論加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒的病死率。

胎盤早剝；圍生期；護理

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，表現為突然發(fā)病，病情變化快，嚴重危及母兒的生命安全，母兒的預后與胎盤早剝的診斷和處理是否及時有密切關系。因此，早期診斷胎盤早剝和及時正確護理是改善母嬰預后的關鍵?？偨Y我院2011年8月至2013年10月42例胎盤早剝患者的護理，加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒病死率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科在2012年10月至2013年10月間分娩的4563例案例，發(fā)生胎盤早剝42例，其中輕型胎盤早剝36例，重型胎盤早剝6例，年齡21～36歲，孕周28～41周，初產婦15例，經產婦27例。

1.2 臨床資料

發(fā)生胎盤早剝的42例孕婦臨床表現多為為突發(fā)性的持續(xù)性腹痛和陰道出血，39例合并腰酸、腰痛等癥狀，7例出現惡心、嘔吐，及面色蒼白、出汗、脈搏細弱及血壓下降等休克征象，其中，入院時出現休克征象者3例。少量陰道出血14例，大量陰道出血28例血性羊水者2例，胎心減慢或消失者2例。

2 護理措施

2.1 胎盤早剝患者由于陰道出血、腹痛及擔心胎兒的健康狀況，導致精神比較緊張，應及時應耐心講解疾病的相關知識，以及治療方案和護理措施，與患者建立良好的護患關系，并進行有效溝通，讓患者保持心態(tài)平和，配合治療。

2.2 對高危妊娠的護理。高危妊娠中的妊娠高血壓綜合征、慢性腎臟疾病、羊水異常、臍帶異常及胎膜早破等都是誘發(fā)胎盤早剝的因素，因此做好產前宣教，使孕產婦充分認識高危妊娠的危害，妊娠晚期接受產前評估，尤其是預防和治療高危妊娠是防止胎盤早剝的關鍵。要勤聽胎心音，及早發(fā)現胎心減慢，觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。

2.3 密切監(jiān)視病情變化，早發(fā)現胎盤早剝的征兆，為臨床醫(yī)師診斷提供依據。作為產科護理人員要具有早期發(fā)現不典型胎盤早剝的能力，注意觀察宮縮，尤其是宮縮的強度和持續(xù)時間。若胎膜已破，注意羊水的流出情況，若出現血性羊水，及時測量宮底高度，正確估計出血量，密切觀察胎心胎動。孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，給予間斷吸氧，以改善胎盤的血液供應，增加胎兒供氧。

2.4 若已出現胎盤早剝，應嚴密觀察血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道出血情況，注意有無失血性休克。建立靜脈通路，確保液體輸入，維持正常的血容量，及早輸入新鮮血。慎作陰道檢查，禁止肛查，以防再次大出血。

2.5 配合治療，協助終止妊娠，預防產后出血。一旦發(fā)現胎盤早剝，應盡早終止妊娠。對8例經陰道分娩者先行人工破膜，使羊水緩慢流出，能促進子宮收縮，加速產程，產程中護士要繼續(xù)觀察血壓、脈搏的變化及宮底高度、陰道出血及胎心的變化。產程無進展或在短時間內不能結束分娩，胎兒發(fā)生宮內窘迫者，應迅速行剖宮產術，及時搶救。34例剖宮產產婦及家屬均出現不同程度的焦慮緊張等不良情緒，護士應及時給予指導，鼓勵并安慰患者及家屬，耐心疏導，使產婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。做好剖宮產術后護理。密切觀察患者面色、生命體征、宮縮情況及陰道出血量和顏色，注意有無血凝塊、注射部位有無滲血等，警惕彌漫性血管內凝血的發(fā)生。并配合做好血常規(guī)及凝血功能的測定。預防感染。根據醫(yī)囑應用有效抗生素、補充維生素等營養(yǎng)藥物，增強機體抵抗力。同時注意留置尿管的護理，做到每日更換尿袋，每日外陰擦洗兩次。盡早拔除尿管，預防泌尿系統感染。及時切口換藥，嚴格無菌技術操作。

2.6 產褥期的護理。密切觀察產婦體溫變化及惡露性質。根據產婦身體情況指導母乳喂養(yǎng)，死產者及時給予退奶措施。定時開窗，保持病房內通風，使室內溫度、濕度適宜恒定。并及時更換床單，保持床鋪干凈整潔等，加強基礎護理措施，為產婦提供舒適的康復環(huán)境。

3 結 果

42例孕婦均積極配合治療和護理，無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。其中8例行陰道分娩，34例行剖宮產。存活嬰兒41例，其中6例送新生兒監(jiān)護室治療后出院，1例死亡。42例孕婦中，妊高癥14例，胎膜早破12例，外傷1例，臍帶過短3例，臍繞頸2例，羊水過多5例，無明顯原因5例。

4 討 論

本組病例中的主要病因為孕產婦有妊娠高血壓、臍帶異常、胎膜早破等。妊娠高血壓在胎膜早破中為首要誘發(fā)因素。妊娠合并上述疾病時，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離，發(fā)生胎盤早剝病理過程。胎膜破裂后宮腔壓力下降、宮腔感染、蛻膜、凝血功能障礙也是胎膜早破的相關原因。臍帶因素在誘發(fā)胎盤早剝因素中位于第三位，可能是臍帶相對過短與胎盤牽拉或抬頭下降臍帶牽拉胎盤有關[1]。故對妊娠高血壓綜合征患者應早診斷、早治療，密切觀察，預防發(fā)生胎盤早剝。在產前檢查時，要注意宣教工作，孕晚期禁性生活，避免胎膜早破。短時間內進行B超檢查有助于早期診斷，并可判斷胎盤后血腫的大小，有助于及時合理處理[2]。

綜上所述，對孕晚期孕婦強化產前檢查，積極治療妊娠期高血壓、腎炎等慢性疾病，提高對胎盤早剝的認知程度，認真宣教孕晚期保健的重要性，做好圍生期孕產婦護理工作，加強孕期保健及高危妊娠管理，對胎盤早剝患者早期診斷、綜合護理，能夠明顯降低胎盤早剝孕產婦及圍生兒的病死率。

[1] 何仲.婦產科護理學(二)[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:131-141.

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