陳玉燕 張春燕

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理

陳玉燕 張春燕

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

目的探討人工股骨頭置換術(shù)后患者的護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法以本科近年收治的116例人工股骨頭置換手術(shù)后患者為研究對(duì)象，進(jìn)行全方位的護(hù)理。結(jié)果116例患者均獲得滿(mǎn)意的效果。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)其愈合，對(duì)患者的康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量十分重要。

人工股骨頭置換術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

老年人股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的損傷之一，人工股骨頭置換是目前治療老年人股骨頸骨折的主要方法，但老年人生理功能減退，往往患有各種疾病，再加上老年人骨質(zhì)疏松的威脅[1]，從而導(dǎo)致人工股骨頭置換術(shù)后的并發(fā)癥多，臨床上對(duì)患者的護(hù)理難度較大，一旦對(duì)患者護(hù)理不當(dāng)，便可導(dǎo)致手術(shù)的失敗，嚴(yán)重者可危及患者的生命安全。2009年～2012年我院共收治人工股骨頭置換術(shù)老年患者116例，由于實(shí)施了綜合的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，患者均取得了滿(mǎn)意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共116例，其中男56例，女 60例，年齡51～82歲，股骨頸的基底部骨折者有84例，股骨頭缺血性壞死者有10例，陳舊性股骨頸骨折者有10例；伴有高血壓者有24例，糖尿病者有10例。本組全部患者的影像學(xué)資料表明患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①一般護(hù)理措施：對(duì)于患肢有明顯外旋和屈曲畸形急性股骨頸骨折的患者，先牽引、制動(dòng)、止痛，同時(shí)使患肢外展15°～30°的中立位矯正畸形，年老體弱的患者則要根據(jù)患者的全身情況，在給予骨科護(hù)理的同時(shí)，積極給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，以防圍手術(shù)期意外的發(fā)生。②心理護(hù)理措施：本組中的大部分患者患有高血壓和肺心病等，需要得到家人的照顧，精神上處于悲觀的狀態(tài)，往往在入院后沉默寡言，對(duì)未來(lái)的生活失去信心，擔(dān)心拖累親人，增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的心理特征，護(hù)理人員采取不同的心理護(hù)理措施，以體貼的服務(wù)態(tài)度，處處關(guān)心患者，以消除患者的不安、煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)性心理因素。并做好患者家屬的思想工作，告之他們要關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，積極配合治療及護(hù)理。③術(shù)前對(duì)患者的宣教：術(shù)前正確訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大、小便，教會(huì)患者在床上正確使用便器。教會(huì)患者訓(xùn)練股四頭肌的方法，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖背伸屈運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持每天進(jìn)行鍛煉，每次做15次遍，每天3次，以防股四頭肌的萎縮，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，同時(shí)可預(yù)防下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。④術(shù)前的準(zhǔn)備和護(hù)理：術(shù)前3天開(kāi)始做皮膚準(zhǔn)備。注意控制病室內(nèi)的溫度，以防患者出現(xiàn)呼吸道感染。注意每天幫患者清洗會(huì)陰，以防泌尿系感染的發(fā)生[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，保持患者手術(shù)切口的敷料清潔，保持引流管的通暢，每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)；嚴(yán)密觀察術(shù)肢的皮溫、顏色以及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。防止發(fā)生壓瘡；指導(dǎo)患者深呼吸及咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。②術(shù)后每天定時(shí)按摩術(shù)肢的肌肉，以促進(jìn)血液的循環(huán)，預(yù)防肌肉的萎縮和深靜脈血栓的形成。由于術(shù)后髖關(guān)節(jié)的脫位是患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，故術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，以防止人工假體的脫位。③關(guān)于搬動(dòng)患者的護(hù)理：在搬動(dòng)患者時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)和整個(gè)患肢平托，指導(dǎo)患者利用牽引架抬起臀部，以減輕抬臀時(shí)的疼痛。④預(yù)防肺部并發(fā)癥及褥瘡的發(fā)生[3]。⑤飲食調(diào)護(hù)：由飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。⑥術(shù)后患肢功能鍛煉：告訴患者術(shù)后對(duì)患肢要有規(guī)律地進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者術(shù)后第1天做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉和雙上肢活動(dòng)；術(shù)后 3 d，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行被、主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行患肢肌肉的鍛煉和髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周后，指導(dǎo)患者做輕度的屈膝、屈髖活動(dòng)[4]。3周后可扶拐下地，由不負(fù)重活動(dòng)到逐漸負(fù)重活動(dòng)，要循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。2出院健康宣教：術(shù)后5周內(nèi)不要交叉雙腿、不臥患側(cè)、不坐沙發(fā)矮凳、不彎腰拾東西。半年內(nèi)忌負(fù)重、快走、跑步等。

3 討 論

人工股骨頭置換術(shù)是運(yùn)用人工股骨頭假體替換已經(jīng)無(wú)法愈合的股骨頸骨折或不能正常使用的病損股骨頭。由于需行人工股骨頭置換術(shù)的患者大多系高齡患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。通過(guò)本組116例患者的護(hù)理，我們認(rèn)為對(duì)患者做好整體康復(fù)護(hù)理，是手術(shù)成功的保障。

[1] 張應(yīng)梅,劉燕媚,羅敏,等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):46-48.

[2] 李慧玲,蔣媛方.人工股骨頭置換術(shù)11例圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(3):440-441.

[3] 楊歸蘭.老年股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(5):20-22.

[4] 王婉群,楊月姣,徐秋煥,等.老年粗隆間骨折合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2013,26(28):368-368.

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1671-8194（2014）24-0333-01