封 賓

（山西省太原市人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

不同麻醉方式下直腸癌術(shù)后患者的疼痛效果對比

封 賓

（山西省太原市人民醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030001）

目的分析和比較不同麻醉方式下直腸癌術(shù)后患者的疼痛情況。方法選取在我院實施直腸癌手術(shù)60例病患，分為兩組分別實施單純?nèi)榕c硬膜外復(fù)合全麻，其中每一組病患例數(shù)均為30例，手術(shù)結(jié)束后實施PACU，單純?nèi)榻M采取的是病患自控靜脈來鎮(zhèn)痛，硬膜外復(fù)合全麻組采取的是病患自控硬膜外來鎮(zhèn)痛，在術(shù)后進行拔管時間、藥物用量、病患蘇醒時間、術(shù)后不良反應(yīng)、PACU停留時間以及VAS評分狀況的記錄。結(jié)果相對于單純?nèi)榻M而言，硬膜外復(fù)合全麻組在時間上均縮短，且藥物的用量也減少，鎮(zhèn)痛效果更好。結(jié)論在直腸癌手術(shù)中，采取硬膜外復(fù)合全麻方式，所用藥物的量較少，且病患的蘇醒時間較快，在術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛效果較好，在臨床中值得推廣與應(yīng)用。

麻醉；單純?nèi)?；硬膜外?fù)合全麻；直腸癌；疼痛

直腸癌作為消化道惡性腫瘤中較常見的一種，目前在治療上，常用的方式為外科手術(shù)，且輔以相應(yīng)的化療與放療[1]。在直腸癌手術(shù)中，常用的一種麻醉方式就是單純?nèi)椋陙?，隨著信息技術(shù)水平的提高，出現(xiàn)了一種新的麻醉方式，即硬膜外復(fù)合全麻，這種方法具備用藥少、肌松效果好且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等相關(guān)優(yōu)勢[2]。在本次研究中，就借助于這兩種麻醉方式在直腸癌手術(shù)的應(yīng)用，通過術(shù)后病患疼痛效果的比較和分析，尋找出一種更為合理、有效且經(jīng)濟的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院實施直腸癌手術(shù)的60例病患，所有病患均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的類型屬于直腸癌根治術(shù)，病患年齡在20～65歲?；谒玫膬煞N麻醉方式，將60例病患分為兩組，即單純?nèi)榻M與硬膜外復(fù)合全麻組，每一組的例數(shù)分別為30例，全部病患均無藥物過敏史以及特殊疾病史，且未用任何術(shù)前藥物。

1.2 麻醉方式

①在進入手術(shù)室以后，將外周靜脈開放，進行心電、HR、呼氣末二氧化碳分壓、BP以及SpO2的檢測。②硬膜外復(fù)合全麻組通過L1～2的間隙來實施硬膜外穿刺，同時向上實施置管，且注入4 mL 2%的利多卡因試驗劑量，在5 min后進行麻醉平面滿意的測試。③兩組均靜脈注射2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg咪達唑侖與維庫溴銨以及3 μg/kg芬太尼來實施麻醉誘導(dǎo)，接著將氣管插管后進行間歇正壓的通氣。④單純?nèi)榻M靜脈泵中入4～6 μg/（kg·min）丙泊酚與0.2～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼來維持麻醉；硬膜外復(fù)合全麻組靜脈泵入1～3 μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，并且在切皮之前，及時在硬膜外注射由5 mL 0.75%的布比卡因與15 mL 2%的利多卡組成的混合液以維持麻醉，其注射量為8 mL，在這之后，間隔1 h在硬膜外追加注射6 mL；兩組均間斷地進行維庫溴銨的靜脈注射來確保肌松。⑤在手術(shù)過程中，應(yīng)結(jié)合手術(shù)實際情況合理應(yīng)用血管活性藥物，以此確保HR與BP的波動幅度不會＞30%基礎(chǔ)值。⑥在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)停止硬膜外注藥以及靜脈泵入，在患者意識恢復(fù)清醒后，及時拔除手術(shù)中所用的氣管導(dǎo)管，并實施機械通氣。⑦單純?nèi)榻M采取病患自控靜脈的方式鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛所用藥物為1 mg芬太尼、20 mg地佐辛、10 mg托烷斯瓊，加入100 mL的生理鹽水，單次給藥的容量為0.5 mL，時間為15 min；硬膜外復(fù)合全麻組采取的是病患自控硬膜外的鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛所用的藥物為2 μg/mL芬太尼和0.125%布比卡因，劑量為4 mL，時間為8 min。

1.3 疼痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，10分為劇烈疼痛；低于3分屬于鎮(zhèn)痛不良；在3～6分范圍內(nèi)屬于鎮(zhèn)痛一般；在7～10分范圍內(nèi)屬于鎮(zhèn)痛無效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，手術(shù)后入PACU，在單純?nèi)榻M中有22（73%）例病患蘇醒以后，疼痛較為顯著；在硬膜外復(fù)合全麻組中，只有3（10%）例病患在蘇醒以后出現(xiàn)疼痛，從兩組在術(shù)后各時間點的鎮(zhèn)痛效果來看，其差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時在病患蘇醒時間、拔管時間以及PACU停留時間上，硬膜外復(fù)合全麻組相對于單純?nèi)榻M而言，時間得到了明顯的縮短，其差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在直腸癌手術(shù)中，若采用的麻醉方式為單純麻醉，要想確保手術(shù)中無痛且良好的肌松，則需在手術(shù)中加強麻醉深度，但是按照這種趨勢來實施麻醉的話，勢必會加大麻醉所用的藥物量，同時還會使呼吸恢復(fù)以及術(shù)后清醒的時間延遲，在病患清醒后，由于鎮(zhèn)痛效果的不顯著，再加上傷口所帶來的疼痛，很容易造成病患出現(xiàn)煩躁的心理，繼而影響其術(shù)后效果。

鑒于此，在本次研究中采用了一種新麻醉技術(shù)，即硬膜外復(fù)合全麻。通過本次研究的結(jié)果來看，相對于單純?nèi)槎?，在直腸癌手術(shù)中采用硬膜外復(fù)合全麻方式，病患在術(shù)后大約6 h后，實際按壓的次數(shù)與有效按壓的次數(shù)均明顯減少，而這也在另外一個角度說明了相對于單純?nèi)槎?，硬膜外?fù)合全麻方式在術(shù)后早期上的鎮(zhèn)痛效果較好，而這也可能是由于單純?nèi)椴』夹g(shù)后麻醉藥物作用在消退時，其鎮(zhèn)痛泵劑量還沒達到鎮(zhèn)痛濃度，因此才會使其早期鎮(zhèn)痛效果不明顯。由實踐證明可知，在直腸癌手術(shù)中，采用硬膜外復(fù)合全麻方式，不僅可以減少所用藥物的量，同時所產(chǎn)生的費用也相對較低，屬于一種比較有效且經(jīng)濟的方式。

[1] 錢大東,石先倫,趙志海,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27):3217-3218.

[2] 戴春宇,趙光瑜,呂志勇,等.不同血液稀釋方法對直腸癌患者圍術(shù)期NK細胞和CIK細胞的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(6):563-565.

[3] 付建峰,何媛媛,賈麗,等.不同吸入麻醉對直腸癌手術(shù)患者免疫功能的影響[J].疑難病雜志,2010,9(10):743-745.

R735.3+<7 文獻標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0136-017 文獻標(biāo)識碼：B

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