王麗君 何偉喜 王 平

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

藥物聯(lián)合健康教育在高血壓治療中的有效性分析

王麗君 何偉喜 王 平

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討藥物聯(lián)合健康教育治療高血壓的效果。方法取我院2012年6月至2013年12月收治的200例高血壓患者，按就診日期的奇偶分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組給予藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，比較兩組治療效果。結(jié)果對(duì)照組總有效率為79%，觀察組總有效率為88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組生活質(zhì)量、疾病知曉率、堅(jiān)持服藥、生活習(xí)慣等優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓與日常生活及人們的認(rèn)識(shí)有密切關(guān)系，在藥物治療的基礎(chǔ)上加以健康教育，可提高患者用藥依從性，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高治療效果。

高血壓；藥物；健康教育

高血壓是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康和生活質(zhì)量的心血管疾病，研究表明該病與心血管疾病發(fā)病率呈連續(xù)正相關(guān)，也是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其危害重大。我國(guó)最新的高血壓流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)18歲及以上人群高血壓患病率為18.8%，預(yù)計(jì)全國(guó)患病人數(shù)為1.6億，且我國(guó)的高血壓防治仍處于“三高三低”的現(xiàn)狀，即發(fā)病率高、致殘率高和病死率高；高血壓知曉率低、服藥率低和控制率低[1]。因此，在患者治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)其的健康教育意義重大?；诖?，我院在高血壓患者藥物治療過(guò)程中，給予恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例病例為我院2012年6月至2013年12月收治的高血壓患者，均為原發(fā)性高血壓，且符合WHO及國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診日期的奇偶分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組中男58例，女42例，年齡40～78歲，平均（54±8）歲，病程1～16年，平均（6±2）年。觀察組中男60例，女40例，年齡42～80歲，平均（58±6）歲，病程2～18年，平均（8±4）年。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單給予藥物：采用聯(lián)合用藥，ACEI抑制劑（依那普利）＋β受體阻滯劑（心得安）＋利尿劑（氯噻嗪），共治療6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了健康教育，具體做法如下。

1.2.1 健康教育的方法

發(fā)放知識(shí)小冊(cè)子、一對(duì)一、定期舉辦知識(shí)講座、醫(yī)患交流會(huì)等。

1.2.2 健康教育內(nèi)容

①疾病知識(shí)教育。高血壓治療效果不理想最根本的原因是患者對(duì)疾病缺乏必要的認(rèn)識(shí)，因而無(wú)法做好預(yù)防，無(wú)法堅(jiān)持服藥，無(wú)法糾正自己的不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致疾病越來(lái)越嚴(yán)重。因此，在治療過(guò)程中要告知患者高血壓的危害、發(fā)病原因、預(yù)防措施等，提高患者自我保健意識(shí)。②服藥教育。很多患者存在服藥不規(guī)律、思想不重視的情況，常常血壓升高時(shí)就服藥，血壓降低就自動(dòng)停藥。要告知患者堅(jiān)持服藥的意義和作用，并向其介紹藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、聯(lián)合用藥的目的等，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)。對(duì)擅自停藥、減量的患者，說(shuō)明血壓是波動(dòng)的及影響血壓波動(dòng)的因素、隨意停藥、減量的危害。同時(shí)根據(jù)藥物的劑型指導(dǎo)服藥時(shí)間，比如長(zhǎng)效控、緩釋劑每日1次，清晨醒后即服；短效降壓藥每日3次，在血壓高峰前0.5～1 h服藥。③飲食教育。限鹽、限制動(dòng)物脂肪、高膽固醇的攝入可有效減緩血管硬化[2]。指導(dǎo)患者減少鈉鹽的攝入，每日不多于5 g。盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟、腌制食品，日常以低熱量、低脂肪飲食為主，可多食黑木耳等降壓食品。同時(shí)指導(dǎo)戒煙戒酒，告知煙中尼古丁及酒中乙醇對(duì)血壓的影響，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。叮囑患者保持充足的睡眠、規(guī)律的生活，避免不了的精神刺激。④運(yùn)動(dòng)教育。研究證實(shí)適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓、舒張壓和胰島素抵抗，同時(shí)對(duì)藥物的降壓效果給予鞏固[3]。因此可根據(jù)患者的病情，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。比如可進(jìn)行快走、游泳、騎自行車(chē)、登山、醫(yī)療體操等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓，同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)人體免疫力[4]。值得注意的是運(yùn)動(dòng)勿過(guò)于劇烈，要循序漸進(jìn)的進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)可分為3個(gè)階段進(jìn)行，第1個(gè)階段為適應(yīng)性活動(dòng)，時(shí)間為10 min左右，第2階段為心肺耐力階段，時(shí)間為30 min，第3個(gè)階段為松弛階段，時(shí)間為10 min左右。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、視力模糊等異?，F(xiàn)象，要立即停止活動(dòng)，就地休息，并入院就診。⑤心理教育。實(shí)驗(yàn)證明緊張、激動(dòng)、恐懼等情緒容易導(dǎo)致血壓升高。由于高血壓無(wú)法根治，容易反復(fù)，患者容易存在焦慮、煩躁的不良心理，而這些不良情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響血壓，加重病情。因而要告知患者保持良好的心情，避免不良因素的刺激，保持血壓穩(wěn)定。同時(shí)在指導(dǎo)家屬多參與患者的治療和活動(dòng)中，并給以監(jiān)督和提醒，促使患者堅(jiān)持。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓降至140/90 mm Hg以下，臨床癥狀及體征有明顯改善；有效：血壓降至140～160/90～100 mm Hg，體征及癥狀有所改善；無(wú)效：血壓、體征及癥狀均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較。對(duì)照組顯效40例，有效39例，無(wú)效21例，總有效率為79%；觀察組顯效58例，有效30例，無(wú)效12例，總有效率為88%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較。對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分、疾病知曉率、堅(jiān)持服藥率、良好生活習(xí)慣率分別為（16±6）分、52%、45%、42%，觀察組以上指標(biāo)分別為（20±8）分、74%、80%、76%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

降低血壓是高血壓治療的基礎(chǔ)，絕大部分患者需要將血壓降至140/90 mm Hg以下。以往對(duì)高血壓患者的治療采用單一用藥，但效果不佳，即使對(duì)輕度高血壓也僅僅為40%～50%。隨著臨床對(duì)藥物的深入研究，聯(lián)合用藥降壓效果更優(yōu)的結(jié)論被臨床廣為認(rèn)可并在臨床推廣。我們采用的是ACEI抑制劑＋β受體阻滯劑＋利尿劑，ACE抑制劑的水鈉潴留可被利尿劑所對(duì)消，而利尿劑的加快心率作用可被β阻滯劑所對(duì)消，不良反應(yīng)小而降壓療效反有協(xié)同作用。

高血壓不僅僅是血液動(dòng)力學(xué)異常性疾病，更是代謝異常性疾病，超過(guò)80%的高血壓患者合并有一種或幾種危險(xiǎn)因素，主要包括糖尿病、血脂異常、肥胖等[5]。因此在降壓治療的同時(shí)要重視危險(xiǎn)因素綜合控制，如控制體質(zhì)量、治療血糖血脂異常等。而這些危險(xiǎn)因素與日常飲食及生活習(xí)慣有密切關(guān)系，但由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，往往容易忽視。本組觀察組在藥物治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)疾病知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的教育，可提高患者認(rèn)知度、服藥依從性、促使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)），從而減少血壓升高的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)藥物效果。

[1] 都本潔.實(shí)用心血管病[M].北京:科學(xué)出版社,2000:493-516.

[2] 楊春霞.淺談高血壓病人飲食指導(dǎo)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013,3(14):389.

[3] 劉云軍.高血壓患者運(yùn)動(dòng)療法知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(3):89-90.

[4] 何國(guó)歡.探討運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,10(14):56.

[5] 康寶華.高血壓患者健康教育效果分析與評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2009,13(3):231-232.

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1671-8194（2014）24-0116-02