殷艷玲

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博255400）

妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析

殷艷玲

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博255400）

目的探討妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治療及妊娠結(jié)局。方法回顧性分析2008例于2012年1月至2013年7月間在我院住院分娩的208例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的臨床資料。結(jié)果208例產(chǎn)婦，10例患者胎吸助產(chǎn)，4例患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，26例患者臀位助產(chǎn)，49例患者行剖宮產(chǎn)，119例患者自然分娩。骨盆因素為剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征。新生兒死亡17例，主要死亡原因為低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)感染等。結(jié)論為了降低產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，需要對胎膜早破進(jìn)行合理處理并進(jìn)行糖皮質(zhì)激素以及抗生素的科學(xué)應(yīng)用并選擇合適的分娩方式。

妊娠晚期；未足月；胎膜早破

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2008例于2012年1月至2013年7月間在我院進(jìn)行妊娠晚期未足月胎膜早破治療的患者，患者年齡居于21～42周歲，年齡平均值為（29.1±3.2）歲，孕周持續(xù)時間為27～35周，129例初產(chǎn)婦，79例經(jīng)產(chǎn)婦，7例雙胎孕婦，201例單胎孕婦。對全部患者進(jìn)行胎心、血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)以及腎臟、肝臟和心臟功能的檢查，結(jié)果顯示一切正常。

1.2 診斷方法

孕婦于臨產(chǎn)前有大量陰道流液現(xiàn)象發(fā)生，對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示有羊水池位于患者陰道后穹隆部位，對患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示，羊水量呈減少趨勢或者可見羊水池，行超聲檢查前羊膜囊消失不見，對患者進(jìn)行陰道干燥片檢查，存在羊齒狀結(jié)晶，對陰道流液進(jìn)行石蕊試紙測試，pH值呈弱堿性。

1.3 治療方法

患者得到臨床確診后，取其臀高為或者左側(cè)臥位，保證患者獲得充足的休息，對患者的宮縮情況以及胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測。明確患者是否存在感染，結(jié)合胎兒情況、破膜時間以及孕周，進(jìn)行期待療法或者終止妊娠。對患者的感染征象進(jìn)行密切觀察，做好外陰的清潔保持工作，對胎心進(jìn)行定期監(jiān)測，每天滴注30～60 mL濃度為25%的硫酸鎂，口服2.4～4.8 g硫酸舒喘靈，每日3次，并肌內(nèi)注射10 mg地塞米松，每天1次，持續(xù)注射3 d，若患者破膜時間較長，超過12 h，為了避免或者降低感染的發(fā)生率，對患者應(yīng)用抗生素。

2 結(jié) 果

2.1 患者分娩方式分析

10例患者胎吸助產(chǎn)，占4.81%，4例患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)，占1.92%，26例患者臀位助產(chǎn)，占12.5%，49例患者行剖宮產(chǎn)，占23.56%，119例患者自然分娩，占57.21%。骨盆因素為剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征，共15例患者由于頭盆不稱、均小骨盆、骨盆狹窄以及骨盆畸形等因素行剖宮產(chǎn)，占3.06%。10例患者由于胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)，占2.04%。8例患者由于枕后位、枕橫位、橫位、臀位等胎位異常行剖宮產(chǎn)，占16.32%。5例患者由于滯產(chǎn)、宮頸堅韌、引產(chǎn)失敗等產(chǎn)程進(jìn)展異?，F(xiàn)象行剖宮產(chǎn)，占10.20%。3例患者由于絨毛膜羊膜炎行剖宮產(chǎn)，占6.12%。8例剖宮產(chǎn)患者存在其他指征，占16.33%。

2.2 新生兒死亡情況分析

共17例新生兒出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，主要死亡原因為低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫以及宮內(nèi)感染等。出生時發(fā)生重度窒息的新生兒為10例，胎兒體質(zhì)量為970～1440 g，胎齡為27～32周，經(jīng)搶救無效后死亡，其他7例胎兒由于宮內(nèi)感染、肺炎以及肺透明膜病等原因而死亡。

3 討 論

孕期性生活、營養(yǎng)不良、子宮過度膨脹、胎位異常、羊膜腔和生殖道感染等均能夠引發(fā)胎膜早破，相關(guān)研究結(jié)果表明，胎膜早破的主要引發(fā)原因為感染。納入本次選擇范圍的208例患者中，有79例患者罹患陰道炎，為主要的引發(fā)因素，大量霉菌、衣原體、支原體以及巨細(xì)胞病毒等潛藏于患者胰島穹隆以及宮頸部位，能夠使組織張力得到降低，并增加膜胎膜脆性從而加大胎膜早破的發(fā)生率。27例患者由于胎位異常引發(fā)胎膜早破，此外，雙胎、外傷、活動過多、骨盆狹窄、頭盆不稱等原因造成宮內(nèi)壓力增加使胎膜變得薄弱并引發(fā)胎膜早破[1]。為了降低妊娠晚期未足月胎膜早破的發(fā)生率，孕婦需在懷孕前以及懷孕期間做好各種婦科疾病的治療工作并及時進(jìn)行胎位糾正，為了使其腹壓得到有效降低，孕婦在妊娠后期應(yīng)該避免性生活的發(fā)生，同時進(jìn)行鈣、鐵、鋅、硒以及各種維生素的補(bǔ)充。

未足月胎膜早破能夠?qū)鷥旱纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，大多數(shù)患者由于無法耐受長期臥床、感染、臍帶脫垂、早產(chǎn)臨產(chǎn)或者羊水過少等現(xiàn)象而進(jìn)行妊娠終止，早產(chǎn)兒體質(zhì)量輕、肺部未獲得完全發(fā)育，出現(xiàn)呼吸窘迫的概率較高，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全，為了降低圍生兒的病死率必須使未足月胎膜早破患者的孕周獲得有效延長。

絨毛膜羊膜炎是胎膜早破的主要危害，能夠引發(fā)新生兒感染、胎兒宮內(nèi)感染以及產(chǎn)前產(chǎn)后感染等，若破膜持續(xù)時間若超過24 h會加大孕婦產(chǎn)時發(fā)熱率，若破膜時間超過72 h會加大圍生兒的病死率。孕產(chǎn)婦感染能夠引發(fā)產(chǎn)褥感染，胎兒宮內(nèi)潛在性感染能夠引發(fā)病理性黃疸以及早產(chǎn)兒肺炎等并發(fā)癥，因此為了降低圍生兒的病死率，孕婦一旦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎癥狀需要立即進(jìn)行妊娠終止。

孕婦孕周低于34周時胎兒肺部尚沒有得到完全發(fā)育，容易極大新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，應(yīng)該進(jìn)行期待療法的選擇，為了使早產(chǎn)的發(fā)生率得到有效降低，需要使胎齡獲得有效延長，從而保證胎兒肺部獲得充分發(fā)育，此外破膜時間與宮腔感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，破膜時間若長于24 h，即便使用抗生素也難以使宮內(nèi)感染發(fā)生率得到有效控制。若持續(xù)期待48 h后，患者仍未臨產(chǎn)，為了避免或者減少感染的發(fā)生，在產(chǎn)婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎時應(yīng)該立即妊娠終止操作[2]。需要對患者進(jìn)行妊娠終止操作。骨盆異常、頭盆不稱以及胎位異常等為胎膜早破的重要引發(fā)因素。胎膜早破現(xiàn)象發(fā)生時患者后羊水減少，宮壁對胎兒壓力的作用難以得到有效緩解，導(dǎo)致胎內(nèi)窘迫的發(fā)生率上升，此外，胎體被宮壁裹緊們?nèi)菀滓l(fā)宮縮不協(xié)調(diào)，加大難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。胎膜早破患者要選擇適當(dāng)?shù)姆置鋾r機(jī)，并進(jìn)行積極抗感染治療， 要根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒情況選擇合適的分娩方式，并進(jìn)行保胎治療，可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦的分娩，而且能夠為新生兒肺成熟正確一定的時間[3]。為了降低產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，需要對胎膜早破進(jìn)行合理處理并進(jìn)行糖皮質(zhì)激素以及抗生素的科學(xué)應(yīng)用并選擇合適的分娩方式。

[1] 周曉曄,李士芹,趙建春,等.保胎治療對于妊娠34周以下胎膜早破臨床干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,1(7):95-96.

[2] 邱迎春,張鳳霞,楊亞濱,等.未足月胎膜早破的應(yīng)對措施與 效果[J].中國實用醫(yī)藥,2013,2(6):111-112.

[3] 林鳳瓊.未足月胎膜早破158例臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10 (11):112-113.

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