王 兵

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

2011年9月～2013年4月在我院皮膚性病科門診使用派特靈（北京派特恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司）治療尖銳濕疣46例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來(lái)自我院皮膚性病科門診，所有患者均經(jīng)臨床、醋白試驗(yàn)，必要時(shí)行病理檢查，符合尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均為初發(fā)患者，未經(jīng)過(guò)任何治療。均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、造血及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；均為無(wú)其他明顯皮膚病而影響治療的患者；均未合并有其他性傳播疾?。痪侨焉?、哺乳期和處于生育年齡未避孕者。采用開放隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，男40例，女6例；年齡最小18歲，最大53歲，平均37.8歲；其中2例男性患者為巨大型的尖銳濕疣，3例女性患者合并有宮頸部位的尖銳濕疣。對(duì)照組46例，男性35例，女性11例；年齡最小20歲，最大58歲，平均39.69歲；其中有1例男性為巨大型的尖銳濕疣；有1例女性合并有宮頸部位的尖銳濕疣。92例患者病程最長(zhǎng)13個(gè)月，最短7d。治療組采用派特靈外涂治療，對(duì)照組采用微波燒灼治療。

治療方法

外用派特靈。男性患者用棉簽蘸藥液涂于疣體周圍，每日2～3次，每次間隔不少于4h，每次反復(fù)涂擦幾遍，以使藥液充分滲入皮膚深層細(xì)胞。連用3d后停4d，7d為1個(gè)療程。若用1個(gè)療程疣體未完全脫落可繼續(xù)下一療程。女性患者外陰或肛周部位的皮損治療方式同男性患者，而對(duì)于陰道及宮頸部位的疣體用帶尾線的棉球浸藥液后放在宮頸部位的疣體上，每日1次，每次5～6h，連用3d停4d，7d為1個(gè)療程。如疣體未脫落，可繼續(xù)下一療程。

患者待疣體完全脫落后，基底皮膚或黏膜會(huì)出現(xiàn)淺創(chuàng)面，此時(shí)不可繼續(xù)用藥。如有痛感，可予止痛藥并涂少許抗菌眼藥膏或單純外用沙棘油。注意局部衛(wèi)生，以防感染。一般經(jīng)3～5d恢復(fù)。待疣體全部脫落，且創(chuàng)面愈合后可取派特靈50倍的稀釋液，濕敷原疣體部位及其周圍，每天1次，每次10min，連用2個(gè)月，鞏固治療。要求患者用藥后7～10d復(fù)查，觀察疣體脫落情況，疣體脫落后每2周復(fù)查1次，如無(wú)特殊情況3個(gè)月后每個(gè)月復(fù)查1次。在隨訪的過(guò)程中如有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)的皮損或創(chuàng)面出血、外陰部的紅斑、瘙癢、糜爛、滲出等）應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)告知病人注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

對(duì)照組采用微波對(duì)所有皮疹逐個(gè)燒灼清除，到皮疹清除干凈、基底清晰為止。而對(duì)于其中1例巨大型的尖銳濕疣患者則采用微波分批去除。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疣體完全消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)未見新生疣體出現(xiàn)；顯效：60%～99%的疣體脫落；有效：30%～59%的疣體脫落；無(wú)效：小于30%的疣體脫落或無(wú)脫落。

結(jié)果：治療組完成全部治療后治愈42例，占91.30%；顯效2例，占4.35%；有效1例，占2.17%；無(wú)效1例，占2.17%；總有效率97.83%，治愈率91.30%。在42例治愈者中，用藥1個(gè)療程者（含不足1個(gè)療程者）35例，占治愈者的83.33%；用藥2個(gè)療程（含2個(gè)療程）以上者7例，占治愈者的16.67%，其中男3例，女4例，男性2例均為包繞在陰莖周圍的巨大的尖銳濕疣，1例合并有肛周尖銳濕疣；而女性4例中3例合并有宮頸口的尖銳濕疣，另外1例同時(shí)合并有肛周尖銳濕疣。對(duì)照組：?jiǎn)斡梦⒉浦委熀?，痊?9例，占63.04%；顯效12例，占26.09%；有效3例，占6.52%；無(wú)效2例，占4.35%。無(wú)效者中1例為男性巨大型尖銳濕疣，1例為女性宮頸部位的尖銳濕疣。兩組的治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：治療組在治療過(guò)程中有7例患者出現(xiàn)局部灼熱感，3例患者輕度疼痛和滲出，2例紅腫，均未行處理，停藥2～3d后恢復(fù)。唯有1例肛門周圍尖銳濕疣的患者使用后局部紅腫、滲出、瘙癢明顯，停藥后予以沙棘油外用后愈合，但在使用第2個(gè)療程后上述癥狀再次出現(xiàn)，且較第1次重，患者才述既往有中藥過(guò)敏史，具體不詳，故考慮患者為特殊體質(zhì)，對(duì)本藥物過(guò)敏，終止治療，視為無(wú)效。

討論

派特靈為純中藥制劑，主要成分為鴉膽子、蛇床子、大青葉、苦參、白花蛇舌草等。其中鴉膽子含有多種生物堿類、苦味素和油酸等，其藥理作用是對(duì)腫瘤細(xì)胞具有選擇性，即選擇破壞癌細(xì)胞膜和線粒體膜系統(tǒng)，能使癌細(xì)胞發(fā)生退行性變及壞死，同時(shí)對(duì)感染的HPV有很好的抑制增殖和清除作用。大青葉含有靛藍(lán)、蕓苔素及苷類化合物，具有廣譜抗菌及抗病毒作用?？鄥⒛芴岣邫C(jī)體的免疫力，具有燥濕、祛風(fēng)、抗病毒等優(yōu)點(diǎn)，可干擾阻止HPV的DNA合成，抑制病毒生長(zhǎng)繁殖。諸藥合用可改變?nèi)巳轭^瘤病毒（HPV）生存環(huán)境，加快人體表皮細(xì)胞的代謝速度，促進(jìn)病變組織及周圍潛伏病毒區(qū)皮膚脫落，使寄生在表皮細(xì)胞內(nèi)的HPV來(lái)不及復(fù)制繁殖就隨著細(xì)胞脫落而徹底清除［1］，促進(jìn)新表皮再生，同時(shí)保護(hù)免疫細(xì)胞，使之盡快產(chǎn)生細(xì)胞免疫，從而防止復(fù)發(fā)［2，3］。在治療中發(fā)現(xiàn)派特靈對(duì)生長(zhǎng)在人體腔道部位或可較長(zhǎng)時(shí)間濕敷部位的疣體療效尤佳，治療組42例治愈患者中35例相對(duì)較輕型的尖銳濕疣患者僅用1個(gè)療程即治愈，鞏固治療后未見復(fù)發(fā)，而使用2個(gè)療程以上者（包括2個(gè)療程）的7例患者均為巨大型或?qū)m頸口部位及肛周部位的尖銳濕疣，在治療中還發(fā)現(xiàn)其對(duì)治療宮頸部位的尖銳濕疣療效甚佳，上述患者均為使用3個(gè)療程后消退，又取派特靈50倍的稀釋液，濕敷原疣體部位及其周圍，每天1次，每次10min，連用2個(gè)月，隨訪至6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，臨床治愈。而對(duì)照組在使用微波治療后仍舊頻繁復(fù)發(fā)，且在治療的過(guò)程中給患者帶來(lái)很大的痛苦。

既往對(duì)巨大型尖銳濕疣（疣體生長(zhǎng)過(guò)度，疣體巨大，且組織浸潤(rùn)較深，但一般病理通常為良性改變，少數(shù)可惡變，現(xiàn)認(rèn)為與HPV6、HPV11的感染有關(guān)［4］）采用外科手術(shù)深切較為常用，在國(guó)外類似的報(bào)道中多采用外科手術(shù)切除疣體，輔以外用藥物治療，也可用光動(dòng)力療法、電灼、二氧化碳激光治療、冷凍及局部外用細(xì)胞毒藥物等。由于這種尖銳濕疣的血液供應(yīng)豐富，使用上述療法出血較多、創(chuàng)面不易愈合且通常合并感染［5］，部分患者甚至因治療而影響正常的生活和工作，造成很大的痛苦。巨大型尖銳濕疣極易復(fù)發(fā)，既往常規(guī)的治療辦法難以取得令人滿意的治療效果。在本研究中選入的巨大型尖銳濕疣，用藥3個(gè)療程疣體脫落，后又取派特靈50倍的稀釋液，濕敷原疣體部位及其周圍，連用2個(gè)月，臨床治愈。上述巨大型的尖銳濕疣患者在治療過(guò)程中無(wú)出血，1個(gè)療程結(jié)束后均采用沙棘油外用未出現(xiàn)創(chuàng)面不愈合及感染的現(xiàn)象，治療中均無(wú)明顯不適。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)派特靈治療較輕型的尖銳濕疣在短期內(nèi)即可將疣體祛除，鞏固治療后未見復(fù)發(fā)。而對(duì)于巨大型和宮頸部位的尖銳濕疣也能夠完全祛除，治療因僅用中藥外敷，不良反應(yīng)輕微，治療后無(wú)瘢痕及色素沉著。派特靈還能在局部發(fā)揮抗菌作用，防止發(fā)生繼發(fā)感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具有安全無(wú)毒、無(wú)腐蝕、可控制復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療尖銳濕疣的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］薛梅，江明，趙如平.微波手術(shù)加中藥派特靈治療后尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3（4）：229-230.

［2］徐娟，王京，陳加媛，等.鈍性剝離術(shù)聯(lián)合咪喹莫特外用治療巨大尖銳濕疣13例［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（5）：290-291.

［3］鄭新華.中藥派特靈治療尖銳濕疣392例療效［J］.中國(guó)性科學(xué)，2006，15（6）：28.

［4］Hicheri J，Jaber K，Dhaoui MR，et al.Giant condyloma（Buschke-Lowenstein tumor）.a case report［J］.Acta Dermatovenerol Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat，2006，15（4）：181-183.

［5］趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］.第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1530，1818.