賈潤苗

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，471000）

黃芪味甘性溫，以補(bǔ)氣補(bǔ)脾，補(bǔ)丈夫虛損五勞為主，兼有化瘀通塞、調(diào)暢血脈之功。今就臨床中重用黃芪降血壓的幾例病案分享如下，并從中體會(huì)黃芪降血壓的機(jī)理。

加味益氣聰明湯案

患者，男，42歲，就診于2010年3月。癥見頭暈，耳鳴乏力，頭昏腦漲，夜有失眠，咽不利，時(shí)發(fā)急性咽炎，間斷5年。醫(yī)院各項(xiàng)檢查見：血脂高，血壓高，頸椎輕度骨質(zhì)增生，慢性咽炎。近年降脂、降壓、清熱利咽藥常吃不斷，并每年靜脈使用活血及擴(kuò)血管藥2個(gè)療程，病情時(shí)輕時(shí)重。查體：體形偏胖，面色紅潤，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)紅，苔薄白，舌體胖，邊有齒痕。血壓160／110mmHg。飲食二便尚可。咽部有異物感，且口干咽燥。辨證為：氣虛陰虛致清氣不升，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)腦竅、咽喉，濁氣不降，血脈中痰濁盛。處方：黃芪60g，太子參30g，生山藥30g，黑葛根30g，升麻10g，菊花10g，荊芥10g，白芍15g，黃柏10g，炙甘草10g，烏梅30g，澤瀉30g，焦山楂30g，木蝴蝶6g。5劑后，逐漸停服降壓藥。復(fù)診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，又服10劑，血壓120／80mmHg。臨床癥狀消失，血壓穩(wěn)定，共服25劑。

加味真武湯案

患者，女，48歲，就診于2010年3月。主訴：患高血壓、心臟病10年，近2年血壓控制較差，多藥聯(lián)合應(yīng)用效果不好，春節(jié)前至今，手足面部皮膚逐漸變黑，與原來判如兩人，并出現(xiàn)全身水腫，以手足顏面頜下為重，周身困重，動(dòng)則呼吸氣喘，心慌心悸，頭痛昏重不適。每日口服西比靈膠囊、丹參片、心痛定片、卡托普利片、美托洛爾片。血壓最高時(shí)為190／120mmHg。脈象沉微而數(shù)，舌質(zhì)淡，苔灰白水滑。辨證：面黑水腫，病必在腎。證屬心腎陽虛，水濕泛濫。治宜溫陽利水。立方：黃芪60g，制附子10g，白術(shù)15g，白芍10g，茯苓30g，桂枝10g，大腹皮15g，澤瀉30g，生姜20g，干姜6g。5劑后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸減停部分口服藥。原方10劑，血壓130～100／90～80mmHg，每日口服美托洛爾半片，每日2次，其余藥停用。原方加減30劑，血壓平穩(wěn)，諸癥盡消。

加味溫膽湯

患者，女，63歲，就診于2010年5月。自述有高血壓及腦血管病史，口顫手抖，言語不利已多年，現(xiàn)頭暈頭痛，間斷惡心，嘔吐，口苦，胃脘痛，兩脅脹滿，不欲食，7d未解大便，小便黃而不利。痛苦面容，脈象濡軟，舌體胖大，邊有齒痕，苔現(xiàn)中間一塊厚膩色黃。血壓難以控制，時(shí)測180／120mmHg。B超示：膽結(jié)石。就診前靜脈使用活血藥及擴(kuò)血管藥1個(gè)療程。辨證：氣虛脾虛，痰濁久積腸胃化熱，肝膽濕熱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，致口顫手抖。處方：黃芪30g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，石菖蒲10g，郁金10g，膽南星10g，天麻10g，大黃10g，丹參20g，白術(shù)15g，蒲公英30g，茵陳15g，金錢草30g，炙甘草6g。5劑后癥見好轉(zhuǎn)，厚膩苔退，大小便通暢而思飲食。原方去大黃，加黃芪30g，僵蠶10g，地龍10g。服5劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口顫手抖亦輕，血壓也穩(wěn)定如常。加減20余劑，除輕度口顫、手抖癥外，其余不適癥狀盡消。

加味補(bǔ)陽還五湯案

患者，男，65歲。有冠心病及心律失常史10年，并頸腰椎病史，形體消瘦，雙下肢痿軟無力，行走吃力。脈壓差較大，210／60mmHg。舌體瘦，苔薄白，質(zhì)暗淡。辨為：氣虛，心脾陽虛，血瘀，陰虛，肝腎精虧骨痿。處方：黃芪120g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g，炙甘草6g，制鱉甲30g，制龜板30g。5劑，雙下肢無力好轉(zhuǎn)，脈壓差較前縮小，原方20劑，雙下肢無力改善，血壓控制在150／80mmHg左右。

按：西醫(yī)認(rèn)為，高血壓初期交感神經(jīng)活性增高與血壓升高是對(duì)腦動(dòng)脈狹窄所致腦供血減少的一種反應(yīng)，即以提高動(dòng)脈血壓為代價(jià)來保證腦部的血液供給，說明血壓升高是為了克服細(xì)小動(dòng)脈血管功能障礙和保證對(duì)重要器官充分供血的一種自身調(diào)節(jié)反應(yīng)，是高血壓病病理所造成的結(jié)果而不是原因。原因是細(xì)小動(dòng)脈病變，如狹窄、缺血、硬化、痙攣。余臨床重用黃芪降血壓，符合從人體微循環(huán)的細(xì)小動(dòng)脈病變?nèi)胧?，幫助改善?nèi)臟之間血液供求矛盾，提高對(duì)心腦腎重要器官的供血，以達(dá)到血壓升高所要去實(shí)現(xiàn)的目的而使血壓下降。

對(duì)于高血壓病中微循環(huán)細(xì)小動(dòng)脈的缺血、硬化、狹窄、痙攣等病理，中醫(yī)認(rèn)為與人體的衰老、氣虛、勞損、痰濁瘀血、血脈壅塞、氣血運(yùn)行失調(diào)有關(guān)。黃芪味甘性溫，甘能補(bǔ)氣血，溫能療勞損?！靶噪m溫補(bǔ)，而能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯?！辈⒛艹形迮K間惡血和破血散血之功。故黃芪擴(kuò)張血管、降血壓的機(jī)理，即通過補(bǔ)氣血，對(duì)人體細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充而改善缺血癥狀。通過療勞損對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行修補(bǔ)，通過通惡血散瘀結(jié)，消除血管內(nèi)壅遏的類脂質(zhì)使血管變得柔活通暢，從而解除痙攣，以達(dá)到降血壓的目的。