張沁平 吳齊飛 羅智超

（1.北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院，100026 2.北京中醫(yī)藥大學(xué) ）

骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位中醫(yī)稱為“骨錯(cuò)縫”“半吊環(huán)”，指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力和其他致病因素的作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動(dòng)范圍使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動(dòng)（最微小者只有1.0～2.0mm）而不能自行復(fù)位，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀者，即骶髂關(guān)節(jié)面的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生輕微改變而導(dǎo)致局部疼痛與功能障礙者［1］。

骶髂關(guān)節(jié)半脫位多見于腰部扭傷，比如踢足球、打高爾夫球，以及彎腰搬重物等活動(dòng)。急性發(fā)作期的患者主要表現(xiàn)為：腰骶部疼痛劇烈、行走艱難、起坐翻身困難等。如沒有得到及時(shí)有效的治療，將轉(zhuǎn)為陳舊性的骶髂關(guān)節(jié)半脫位。此時(shí)患者的局部癥狀并不突出，而伴有諸多內(nèi)科和婦科疾病，比如蛋白尿、潛血、夜間尿頻、卵巢囊腫、月經(jīng)不調(diào)等。在通過手法復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)后，相應(yīng)的內(nèi)科、婦科病癥就會(huì)減輕甚至痊愈。

骶髂關(guān)節(jié)半脫位除了有骨性的錯(cuò)位外，常常伴隨局部肌肉緊張，根據(jù)這種病理特點(diǎn)，筆者結(jié)合針刺和手法復(fù)位治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位290例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

290例患者均是筆者2006年4月～2012年12月治療的北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院針灸科患者，男166例，女124例；年齡最小16歲，最大87歲，平均（41.2±1.22）歲。病程最短的2d，最長(zhǎng)的10年，平均（3.6±0.79）年。骶髂關(guān)節(jié)左側(cè)半脫位179例，右側(cè)半脫位111例。16～30歲的患者115例，31～40歲的患者40例，41～50歲的患者37例，51～60歲的患者30例，60歲以上的患者68例。顯示這一疾病在中青年人群中多發(fā)。病程方面，3個(gè)月以內(nèi)的患者137例，3個(gè)月～2年的患者89例，3～10年的患者64例。

診斷方法：①腰痛，無(wú)腰椎間盤突出和椎管狹窄證據(jù)，髂腰肌止點(diǎn)處有壓痛或突起，其腰痛的特點(diǎn)與腰椎間盤突出癥腰痛有所區(qū)別，主要以翻身起坐困難為主要特征，因?yàn)檫@些動(dòng)作都需要用到骶髂關(guān)節(jié)。另外，骶髂關(guān)節(jié)半脫位引起的腰痛所伴的下肢麻木或串痛通常不過膝蓋，只在大腿內(nèi)外側(cè)，這種特點(diǎn)是由于壓迫了股神經(jīng)和隱神經(jīng)所致。這與腰椎間盤突出癥的腰痛放射至小腿、足部（壓迫腓神經(jīng)）有所區(qū)別。②骶髂部的X線片顯示髂后上嵴出現(xiàn)水平性差異，一高一低。③病人取俯臥位，兩足露出床沿，兩足跟或內(nèi)踝不在同一水平線上，即兩下肢不等長(zhǎng)。

治療方法

針刺肩中穴：針刺對(duì)側(cè)肩中穴（董氏奇穴：后臂肱骨外側(cè)，距肩骨縫3寸處，三角肌中點(diǎn)處取穴），提插捻轉(zhuǎn)至得氣即可。取針后病人應(yīng)自我感覺局部有輕松感，壓痛減輕。若患者初來(lái)時(shí)行走不便，此時(shí)令患者下地活動(dòng)，可見患者基本已能正常行走。通過針刺使得骶髂局部肌肉松解，將有利于接下來(lái)的復(fù)位過程。

手法復(fù)位（腰部定點(diǎn)斜扳法）：患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢在下并伸直，患側(cè)下肢屈曲在上，術(shù)者位于患者腹側(cè)，一肘部肘尖按住患者骶髂部的壓痛點(diǎn)，朝腹側(cè)用力；另一手以肘按住患者肩部，朝背側(cè)用力，兩手相對(duì)用力至最大旋轉(zhuǎn)角度，待患者放松后施加巧力，聽到患者的骶髂部發(fā)出“咔嚓”彈響聲，表明關(guān)節(jié)復(fù)位。

治療結(jié)果

本組290例骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者用針刺肩中穴配合手法復(fù)位治療后全部治愈（癥狀體征均消失）。治療次數(shù)為1～7次，平均治療次數(shù)（2.1±0.12）次。經(jīng)1～3次治療后痊愈者224例，占77.2%。經(jīng)4次以上手法治愈者66例，占22.8%。

年齡與治療次數(shù)的關(guān)系：16～30歲年齡組平均治療次數(shù)最少，為（1.2±0.07）次；60歲以上年齡組平均治療次數(shù)最多，為（3.5±0.87）次；30～40歲年齡組平均治療次數(shù)（1.5±0.56）次，40～50歲年齡組平均治療次數(shù)（1.8±0.44）次，50～60歲年齡組平均治療次數(shù)（2.5±0.78）次，顯示年齡越低治療效果越佳。

病程在3個(gè)月以內(nèi)的患者平均治療次數(shù)為（1.1±0.22）次；3個(gè)月～2年的患者治療次數(shù)為（1.7±0.56）次；2年以上病程的患者治療次數(shù)為（4.8±0.98）次，顯示病程越短治療效果越佳。

討論

針對(duì)側(cè)肩中穴能緩解骶髂部疼痛有一定的理論依據(jù)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的論述我們知道，足少陽(yáng)經(jīng)筋的部分分支到達(dá)腰骶部，也就是我們現(xiàn)在所知道的骶髂關(guān)節(jié)周圍，然后上行與同側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)筋相交，繼而通過奇經(jīng)八脈中的蹺脈交叉至對(duì)側(cè)的足少陽(yáng)經(jīng)筋；手少陽(yáng)經(jīng)筋則循著大臂外側(cè)到達(dá)肩部之后，在頸部與手太陽(yáng)經(jīng)筋相合。董氏奇穴中的肩中穴正好處于三角肌中點(diǎn)處，也正好在手少陽(yáng)經(jīng)筋的循行處，所以針刺半脫位骶髂關(guān)節(jié)的對(duì)側(cè)上肢的肩中穴能達(dá)到很好的止痛效果。

對(duì)于陳舊性骶髂關(guān)節(jié)半脫位引起的內(nèi)科疾病尚未見臨床報(bào)道，盡管這其中的機(jī)理尚不清楚，但是根據(jù)中醫(yī)對(duì)人體“整體觀念”的基本認(rèn)識(shí)，內(nèi)外本來(lái)就聯(lián)系緊密，外部肢節(jié)的病癥能通過某種途徑（如壓迫神經(jīng)）影響內(nèi)部，產(chǎn)生一些內(nèi)科疾病，如頸源性心臟病，增生骨質(zhì)壓迫到鄰近的交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根即可出現(xiàn)心前區(qū)的心慌、心悸癥狀［2］，極似冠心病心絞痛等心臟病。從中醫(yī)理論來(lái)分析，骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位可能會(huì)使盆腔內(nèi)部的氣血流通情況發(fā)生改變，經(jīng)脈受阻，從而引起相應(yīng)的病癥。由于很多醫(yī)生對(duì)此還沒有足夠的認(rèn)識(shí)，誤診誤治較多，對(duì)于這一臨床現(xiàn)象的研究急需開展。

中醫(yī)骨科在進(jìn)行手法復(fù)位前往往要先按摩推拿松解局部肌肉，才能達(dá)到較好的復(fù)位效果。但此法耗時(shí)較長(zhǎng)，醫(yī)師也要消耗一定體力，病人較多時(shí)往往難以應(yīng)付。用針肩中穴的方法來(lái)松解患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)局部，不僅松解效果好，而且省時(shí)省力，對(duì)急性半脫位局部不宜按摩推拿者尤為適宜。我們臨床治療此病數(shù)百例，手法復(fù)位效果可靠，成功率高，且只需一人操作即可，方法簡(jiǎn)便，值得推廣。

［1］栗明擁，奕明義，汪超，等.栗氏正骨診治骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的特點(diǎn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（8）：462-463.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1637-1638.