江西省泰和縣禾市鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合外科，江西 泰和 343700

無痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃柿石癥42例

李小華

江西省泰和縣禾市鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合外科，江西 泰和 343700

目的對比分析無痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃杮石癥的臨床治療效果。方法隨機(jī)抽取收治的42例胃柿石患者，給予丙泊酚無痛胃鏡下碎石或取石治療，之后進(jìn)行中西醫(yī)藥物結(jié)合為期7d的治療，復(fù)查胃鏡并對胃部黏膜情況以及胃柿石排出情況進(jìn)行觀察。結(jié)果患者接受胃鏡操作檢查，可見生命體征穩(wěn)定；7d后患者臨床癥狀明顯改善，通過內(nèi)鏡復(fù)查可見柿石碎塊全部排出，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用無痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃杮石，可將胃柿石徹底清除，改善胃黏膜潰瘍情況，值得應(yīng)用并推廣到臨床治療。

胃柿石癥；無痛胃鏡；中西醫(yī)藥物

胃柿石癥為消化道疾病，多因飲食不節(jié)而導(dǎo)致胃納失常。臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、納食不香，對患者的健康產(chǎn)生影響。臨床常用切開取石術(shù)對患者實(shí)施治療，但對患者造成嚴(yán)重的傷害[1]。為研究有效治療胃柿石癥的方法，隨機(jī)抽取我院收治的42例患者，給予其實(shí)施無痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療，分析其臨床治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取收治的42例胃柿石患者，男26例，女16例，年齡為18～64歲，平均年齡為(41±1.1)歲。均因消化不良、上腹脹痛而到院就診，接受胃鏡檢查被確診為胃柿石癥，發(fā)病前均有空腹進(jìn)食柿子史，其主要臨床表現(xiàn)為：飽脹36例，反酸32例，嘔吐、惡心15例，上腹部脹痛42例。通過胃鏡檢查可見，其中1枚結(jié)石36例，2枚結(jié)石17例，3枚結(jié)石3例，觀察可見柿石為卵圓形或圓形，直徑為3～10cm，且胃黏膜普遍存在糜爛。所選取的患者均自愿接受胃鏡檢查以及取石或碎石治療，且簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法 術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備工作，檢查器械的消毒以及清潔情況，采用胃鏡進(jìn)行檢查前先做好胃鏡的檢查工作。對患者的氧飽和度、脈搏、平均動(dòng)脈壓、心率等情況進(jìn)行監(jiān)測，然后靜脈注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg以及芬太尼1.0μg/kg，之后使用微量泵按照50～150μg·kg-1·min-1速率持續(xù)將丙泊酚泵入患者，實(shí)施麻醉維持。待患者睫毛反射消失后，插入胃鏡，并對十二指腸球部、胃以及食管情況進(jìn)行檢查[2]。發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，確定結(jié)石的大小、數(shù)量以及具體位置，并觀察是否出現(xiàn)潰瘍。調(diào)整胃鏡到合適位置后將胃內(nèi)液體吸干凈，并適當(dāng)將氣體注入其中，暴露胃石。從活檢孔道采用異物鉗對柿石的軟硬程度進(jìn)行分辨，若柿石較硬，先采取措施將柿石變軟后再將其切碎；若柿石較軟，直接采用圈套器將其碎石。碎石后將胃內(nèi)液體抽取干凈，然后注入200ml 10%碳酸氫鈉。待患者清醒后，觀察半小時(shí)，無異常后，將患者送回病房繼續(xù)接受治療。

無痛胃鏡治療后，對患者飲食嚴(yán)格控制，鼓勵(lì)患者多食用流質(zhì)食物，同時(shí)服用中西藥治療。中藥主要方劑為生大黃(后下)6g，郁金15g，萊菔子20g，檳榔15g，雞內(nèi)金15g，枳實(shí)12g，山楂25g，厚樸12g，黨參15g，蒼術(shù)12g，白術(shù)9g，1天1劑，用水進(jìn)行煎服。若患者為脾胃虛寒者，可加生姜、良姜；若患者便秘，適當(dāng)增加大黃的劑量；若患者為嘔吐、惡心可增加姜半夏。在服用中藥同時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)下口服50ml 5%碳酸氫鈉、20mg奧美拉唑、5mg莫沙必利，1天1次，并肌內(nèi)注射胃復(fù)安以對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，7d后進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

患者接受胃鏡操作檢查，可見生命體征穩(wěn)定；39例1次機(jī)械碎石后胃柿石消失，3例患者首次治療不徹底，2d后再次接受手術(shù)治療。7d后患者臨床癥狀明顯改善，通過內(nèi)鏡復(fù)查可見柿石碎塊全部排出，糜爛以及潰瘍面逐漸恢復(fù)良好，均無胃穿孔、腸梗阻、黏膜撕裂并發(fā)癥。

3 討論

胃石的主要為乳酸石、毛石、植物性胃石以及混合性胃石，植物性胃石最為常見。胃杮石是因吃柿子過多，尤其酒后、空腹?fàn)顟B(tài)下食用柿子，老年人為多發(fā)人群。柿子中的果膠及鞣酸與胃酸接觸后，極易產(chǎn)生聚合物而形成沉淀，且與鈣、蛋白等物質(zhì)結(jié)合生成鞣酸鈣、鞣酸蛋白等化合物，在胃腸的機(jī)械蠕動(dòng)消化動(dòng)作下形成結(jié)石。內(nèi)鏡介入治療時(shí)，多采用異物鉗、圈套器進(jìn)行小塊切割、打眼，之后進(jìn)行碎石并抓取[3]，對結(jié)石較小且軟的柿石治療效果明顯，但對于較大且硬的結(jié)石，尤其病史較長者，需反復(fù)碎石，操作時(shí)間長，給患者造成的創(chuàng)傷大。

無痛胃鏡因其舒適無痛，較易被患者所接受。一般無痛的方法為靜脈麻醉，常用的麻醉劑為芬太尼和丙泊酚，芬太尼為常見的中樞性鎮(zhèn)痛藥，見效快，不會(huì)對呼吸產(chǎn)生抑制作用；丙泊酚為新型的短小麻醉藥物，見效快，有利于患者早日蘇醒，且藥物不會(huì)產(chǎn)生蓄積，兩種麻醉藥物聯(lián)合，可減少芬太尼的使用劑量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃柿石癥為“食癥”范疇，柿子多滯留胃腸，形成氣血淤滯，應(yīng)使用通氣化瘀的方法進(jìn)行治療。研究中，中藥方劑可起到消食散氣，健脾助運(yùn)的功效，聯(lián)合西藥治療，有利于排出柿石。胃鏡操作檢查，可見患者生命體征平穩(wěn)；39例一次性順利排出胃柿石，3例初次未徹底治療；治療7d后患者臨床癥狀明顯改善，均無嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，無痛胃鏡與中西醫(yī)藥結(jié)合治療胃柿石，可有效排出結(jié)石，改善患者臨床癥狀，療效確切。

[1]周曉黎，時(shí)昭紅，胡偉，等．無痛胃鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合中藥治療胃柿石癥30例[J]．醫(yī)學(xué)新知雜志， 2009，19(6)：351-352．

[2]肖曉惠，黃俊麗，黃銘贊．無痛胃鏡與中西醫(yī)藥物結(jié)合治療胃柿石癥[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18(2)：110-111．

[3]孫秀玲，李祖廣．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒胃柿石癥25例[J]．新中醫(yī)， 2002，34(12)：52-53．

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1007-8517(2014)09-0105-01

2014.03.11)