張夢君 于 淼 徐振明 宋津輝

（解放軍第463醫(yī)院耳鼻喉科，沈陽 110042）

開放性喉氣管外傷36例臨床分析

張夢君 于 淼 徐振明 宋津輝

（解放軍第463醫(yī)院耳鼻喉科，沈陽 110042）

目的 探討開放性喉氣管外傷的診斷與治療方法。方法 回顧性分析1997年6月—2013年9月收治的36例開放性喉氣管外傷患者的診治情況。結(jié)果 36例患者術(shù)后全部存活。所有患者全部行氣管切開術(shù)，其中35例患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)成功拔管；1例患者術(shù)后遺留喉狹窄，術(shù)后半年行喉狹窄修復(fù)術(shù)，1年后成功拔管。結(jié)論 對開放性喉氣管外傷的及時(shí)診斷和治療可以極大降低損傷所造成的后果，有利于喉氣管功能的恢復(fù)以及防止喉狹窄的發(fā)生；對已經(jīng)發(fā)生喉狹窄的患者，全麻下行喉狹窄修復(fù)術(shù)是有效的治療辦法。

開放性喉氣管外傷；氣管切開術(shù)；喉狹窄修復(fù)術(shù)

開放性喉氣管外傷是耳鼻咽喉科的一種危急重癥，如果救治不及時(shí)，可能會引起大出血、呼吸困難、休克，導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來，收治開放性喉氣管外傷患者36例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集1997年6月—2013年9月于我科就診的36例開放性喉氣管外傷患者，其中男29例、女7例；年齡16～75歲，平均36.8歲。外傷原因：交通意外者17例、搶劫犯罪或斗毆傷者13例、自殺割喉者4例、工地建設(shè)事故者2例。伴有不同程度的聲音嘶啞32例，伴有呼吸困難30例，出現(xiàn)失血性休克13例。損傷部位：環(huán)狀軟骨損傷19例，甲狀軟骨損傷28例，聲帶損傷12例，氣管損傷11例，會厭根部損傷7例，喉上神經(jīng)損傷2例，食道損傷2例，甲狀腺損傷3例。合并手部外傷3例，腹部外傷4例，胸部外傷4例。

1.2 治療方法 必須時(shí)刻注意觀察患者的生命體征，如心率、呼吸、體溫、血壓等。搶救患者時(shí)，按照一般外科原則處理窒息、休克和出血，并隨時(shí)準(zhǔn)備施行氣管切開術(shù)。建立安全、有效的呼吸通道，是搶救成功的關(guān)鍵[2]?；颊呷?cè)臥位，吸出咽喉、氣管內(nèi)的分泌物、血塊、異物等，并持續(xù)給氧。在施行氣管切開術(shù)前，若因搶救需要，可以行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管。在保障呼吸通暢的同時(shí)，應(yīng)該迅速徹底止血并補(bǔ)充血容量。及早施行清創(chuàng)縫合修復(fù)術(shù)，盡量保留喉氣管部原有的解剖結(jié)構(gòu)，將骨折的軟骨及裂開的黏膜復(fù)位，并嚴(yán)密縫合。必要時(shí)喉腔內(nèi)置入硅橡膠喉模擴(kuò)張固定，使喉腔保持通暢，防止狹窄[3]。對發(fā)生了喉狹窄的患者，需在病情平穩(wěn)后于全麻下行喉狹窄修復(fù)術(shù)。

2 結(jié)果

36例患者術(shù)后全部存活，發(fā)音基本恢復(fù)正常者30例；遺留聲音嘶啞者5例；術(shù)后喉狹窄1例，術(shù)后半年行喉狹窄修復(fù)術(shù)，1年后成功拔管。全部患者隨訪1～5年，呼吸功能及吞咽功能均無明顯異常。

3 討論

開放性喉氣管外傷是耳鼻喉科的急危重癥之一，可以因窒息、出血、休克危及患者生命。因此，搶救時(shí)優(yōu)先從解除呼吸困難、控制出血、防止休克方面著手。解除呼吸困難的最安全、最有效的方法就是氣管切開。這不僅可以保證呼吸道通暢，防止血液、唾液流入下呼吸道，解除或預(yù)防窒息，減少下呼吸道的繼發(fā)感染，還可以使喉部休息，便于吸除唾液及分泌物。待傷口愈合、喉腔通暢后，可拔除氣管套管。

控制出血、防治休克應(yīng)該在處理氣道的同時(shí)進(jìn)行。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏，如脈搏快而弱、血壓下降、皮膚發(fā)冷，提示患者已呈休克狀態(tài)，需快速靜脈輸入5%葡萄糖液、紅細(xì)胞懸液乃至全血，以糾正休克。仔細(xì)檢查傷口，尋找出血點(diǎn)，妥善結(jié)扎出血血管。如出血位置較深，不易結(jié)扎止血，可用生理鹽水紗布在喉、氣管兩側(cè)填塞止血。用吸引器清除喉腔、氣管內(nèi)的血液，緊急情況下從傷口中暫時(shí)插入氣管插管，先保證呼吸通暢，再做氣管切開術(shù)。

搶救開放性喉氣管外傷的手術(shù)時(shí)機(jī)也相當(dāng)重要。一般認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)當(dāng)在傷后12 h內(nèi)完成，時(shí)間越長則感染的可能性越大，喉狹窄的發(fā)生率越高[4]。在手術(shù)中盡量做到保留和復(fù)位破碎的軟骨與組織。因?yàn)檐浌嵌嘬浕?，難以用針縫合，所以在復(fù)位軟骨后，必須逐層縫好黏軟骨膜、外軟骨膜和頸前肌層，恢復(fù)軟骨功能。如有咽部或食道瘺口，需將其周邊黏膜嚴(yán)密縫合，以防咽瘺。喉腔內(nèi)植入喉模，防止喉狹窄。對已經(jīng)發(fā)生了喉狹窄的1例患者，我們于甲狀軟骨上緣作切口，切開甲狀舌骨膜，切斷咽下縮肌的遠(yuǎn)端纖維，切斷兩側(cè)甲狀軟骨上角，使甲狀軟骨和喉下移。切除環(huán)狀軟骨和頸段氣管第1、2環(huán)的環(huán)狀瘢痕狹窄，用腸線將氣管前壁與環(huán)狀軟骨下緣縫合，用鋼絲將甲狀軟骨翼下緣與氣管吻合?；颊咝g(shù)后恢復(fù)好，堵管呼吸通暢，1年后成功拔除氣管套管，恢復(fù)經(jīng)口呼吸。

[1] 田勇泉，孫愛華．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：147．

[2] 黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：423．

[3] 黃鶴年．現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：218．

[4] 柴峰．開放性喉外傷的急救與創(chuàng)傷修復(fù)[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，16(7)：380．

1672-7185（2014）08-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.034

2014-01-06）

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