張秀枝

（河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，465400）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤70例臨床療效分析

張秀枝

（河南省光山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，465400）

目的 探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇2010年2月—2013年2月收治的140例子宮肌瘤患者，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組行常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察對(duì)比兩組術(shù)中術(shù)后臨床情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)符合手術(shù)指征的子宮肌瘤患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效確切，術(shù)中可最大限度剔除肌瘤，減少對(duì)盆腔影響，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

子宮肌瘤；經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)多發(fā)良性腫瘤，常引起患者月經(jīng)過(guò)多或延長(zhǎng)、盆腔疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量。目前臨床主要以手術(shù)治療，隨著患者對(duì)手術(shù)要求越來(lái)越高及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)陰道行子宮肌瘤剔除術(shù)（TVM）可最大限度滿足患者的需求[1]。近年來(lái)，對(duì)收治的70例子宮肌瘤患者行TVM術(shù)式治療，取得顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2013年2月收治的140例子宮肌瘤患者，年齡25～47歲，平均（34.6±2.9）歲，術(shù)前均未絕經(jīng)，且有保留子宮的要求。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診，其中單發(fā)肌瘤108例、多發(fā)肌瘤32例；直徑3～9 cm；肌瘤數(shù)目1～7個(gè)；漿膜下56例、肌壁間84例。排除宮頸惡性病變、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證者。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組各70例。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）。氣管插管全麻滿意后，取頭低臀高體位，于臍輪下緣作1 cm左右的切口，建立二氧化碳（CO2）氣腹，并分別于臍上緣、左下腹、右下腹作3個(gè)穿刺點(diǎn)，腹腔鏡下置入操作器械行常規(guī)剝離肌瘤，再逐層縫合肌層，組織送病理檢查。

1.2.2 觀察組 行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉后，取膀胱截石體位，根據(jù)肌瘤部位選擇恰當(dāng)陰道切口位置，對(duì)子宮前壁肌瘤選擇陰道前穹窿橫切口；對(duì)子宮后壁肌瘤取陰道后穹窿橫切口；若前、后壁均有肌瘤，則在陰道前后穹窿均切開(kāi)。鈍性分離子宮膀胱間隙至子宮膀胱腹膜反折，剪開(kāi)，進(jìn)入腹腔后，確定子宮及肌瘤情況。隨后，于肌瘤周圍注射縮宮素6～12 IU+生理鹽水2～4 mL稀釋，應(yīng)用宮頸爪鉗鉗抓肌瘤，電刀切開(kāi)肌瘤包膜并剝離肌瘤。若肌瘤較多，可依上法依次剔除；若肌瘤體積較大，可先切口碎解后再取出。采用1-0可吸收線連續(xù)分層縫合子宮切口，探查盆腔無(wú)異常后，還納宮體，腹腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管，2-0可吸收線連續(xù)縫合反折膜及陰道壁，組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤個(gè)數(shù)及直徑、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)剔除子宮肌瘤的方式較多，其中LM和TVM是臨床較為常用的兩種微創(chuàng)術(shù)式。LM術(shù)式因建立氣腹，擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，適用于有盆腔黏連及附件腫塊患者，但因鏡下對(duì)子宮肌壁間較深肌瘤探查不足而易遺漏，且會(huì)對(duì)腹腔產(chǎn)生干擾，術(shù)后腹部有瘢痕，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)器械較昂貴[2]。TVM術(shù)式可使術(shù)者在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，有助于探查子宮肌壁間較深肌瘤，對(duì)多發(fā)肌瘤、內(nèi)突型壁間肌瘤、黏膜下肌瘤均可進(jìn)行手術(shù)，且剔除肌瘤直徑可達(dá)10 cm，相較于LM術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)性更廣。同時(shí)，經(jīng)陰道入路，無(wú)需開(kāi)腹，減少對(duì)腹腔的干擾，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)[3]。

但TVM術(shù)式的適應(yīng)證有一定局限，對(duì)有盆腔手術(shù)史、附件病變、未生育患者，及對(duì)子宮活動(dòng)度及陰道彈性容量較差、肌瘤直徑＞10 cm，盆腔嚴(yán)重粘連，并合并子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤患者，不適宜使用TVM[4]。為此，行TVM術(shù)式時(shí)應(yīng)根據(jù)肌瘤部位、大小、數(shù)目及患者的盆腔生理情況，同時(shí)術(shù)者應(yīng)熟悉盆腔及盆底生理解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，對(duì)適合手術(shù)指征的子宮肌瘤患者實(shí)施TVM術(shù)式，臨床療效確切，術(shù)中可最大限度剔除肌瘤，減少對(duì)盆腔影響，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 李正芬，彭冬先，郭遂群．經(jīng)陰道、腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(16)：158-160．

[2] 朱金萍，吳丹．經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1)：202-204．

[3] 王紅艷．經(jīng)陰道非脫垂子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床研究[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，19(10)：117-119．

[4] 葛小紅，孫靜．腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對(duì)比分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(35)：263-265．

1672-7185（2014）08-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.025

2014-01-26）

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