孫赫

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

中藥湯散并用治療癃閉驗(yàn)案1則

孫赫

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

中藥湯散并用癃閉

1 病案資料

患某，男性，73歲，2013年3月18日初診?；颊咭耘拍蚶щy，點(diǎn)滴而下，伴尿道灼痛，尿血1周為主訴。平素體健，1周前感尿道澀痛，排尿不暢，尿股變細(xì)，漸至滴瀝而下，尿變紅黃色而混濁，夜尿次多，滴瀝難出，自以為是尿道發(fā)炎，用消炎藥不效。3 d前于某院就診，診斷為前列腺肥大并急性前列腺炎，用竹林胺、左氧氟沙星、阿奇霉素片等西藥治療，患者出現(xiàn)頭暈等不適癥狀后停藥，遂來(lái)此就診?？淘\：體形健壯，面色紅潤(rùn)，時(shí)有便秘，口氣臭穢，尿時(shí)尿道灼熱疼痛，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。證屬熱邪充斥三焦，治以清利三焦實(shí)熱，通腑瀉實(shí)之法，湯散并用，以求速效。湯劑方用萊菔子（生、炒各半）、連翹、滑石、川牛膝各30g，梔子、黃芩、黃連、竹葉、肉桂、大黃、芒硝（沖服）、甘草各10g，薄荷5g。水煎服，2劑。散劑藥用大黃15g，海金沙、琥珀、澤瀉各10g，大蜈蚣10條。共研細(xì)粉，分作3包，每包以蛋清2枚調(diào)糊，熱黃酒50mL沖服，每3小時(shí)1次。忌煙酒、辛辣飲食。服中藥第2日，大便瀉下稀便2次，隨后尿路通暢，尿痛消失，治療告愈。

2 按語(yǔ)

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證［1］?！端貑?wèn)·五常政大論》載“其病癃閉，邪傷腎也”。《靈樞·五味》曰“酸走筋，多食之，令人癃”。明確指出其病因在于外邪侵襲和飲食不節(jié)。并提出以膀胱及三焦氣化不利為本病病機(jī)。此案例證實(shí)脈實(shí)，屬熱邪充斥三焦，膀胱氣化不利，故本病特點(diǎn)以邪壅、熱結(jié)為主要病機(jī)，治宜清利實(shí)熱，通腑瀉實(shí)為主，佐以通竅補(bǔ)火之品。方中萊菔子為君，味甘、辛，性平，歸肺、脾、胃經(jīng)。生用探吐痰涎，取“提壺揭蓋”之意，炒用降氣除滯，有“沖墻倒壁”之效；連翹、滑石清心利尿；海金沙、琥珀利尿通淋；澤瀉利水滲濕，泄下焦?jié)駸?；運(yùn)用承氣攻胃家之實(shí)，泄熱和胃，配川牛膝引火下行增其通腑瀉實(shí)之功，又配芩連為瀉心之意，瀉熱消痞，共為臣藥；佐以梔子、竹葉宣陽(yáng)瀉熱；肉桂補(bǔ)火以助氣化，此借李可老中醫(yī)之經(jīng)驗(yàn)“治三焦氣化乖常諸疾，必以肉桂辛熱善動(dòng)之品，直入命門而補(bǔ)其火，火旺而陰凝解而氣化得以蒸騰”。黃酒之意亦同；蟲類藥則入絡(luò)搜剔，善通諸竅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，消滯以疏利三焦氣機(jī)，通腑則清利三焦實(shí)熱，補(bǔ)火通竅助利尿之功，達(dá)到綜合治療的作用。湯、散并用，而收捷效。

［1］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：349.

R256.53

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1004-745X（2014）01-0008-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.004

2013-08-07）

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