殷艷玲

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

117例羊水過少患者的臨床分析

殷艷玲

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

目的分析妊娠晚期羊水過少對母嬰的影響，探討正確的處理方法。方法2011年4月至2013年5月在我院分娩的117例羊水過少孕產(chǎn)婦資料作回顧性分析。結(jié)果117例中，剖宮產(chǎn)97例，占82.9%，證實(shí)羊水過少89例，準(zhǔn)確率占91.8%。經(jīng)陰道分娩20例，證實(shí)羊水過少18例，占90.0%。本組B超與臨床符合率為91.5%。羊水量≤100 mL或羊水極少者53例，占45.3%，羊水在101～299 mL者64例，占54.7%。出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少、胎動(dòng)異常61例，占52.1%：羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%，胎心異常9例，占7.7%。新生兒窒息27例，占23.1%。結(jié)論羊水過少是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的標(biāo)志，對圍生兒預(yù)后影響嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測。一經(jīng)確診應(yīng)根據(jù)綜合檢查結(jié)果及是否存在妊娠高危因素選擇最佳分娩方式及時(shí)終止妊娠。陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)剖宮產(chǎn)，可降低圍生兒病死率。

羊水過少；分娩方式；圍生兒；臨床分析

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后重要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少，可降低新生兒窒息率。為探討羊水過少的相關(guān)因素，尋求正確的處理方法，降低羊水過少對圍生兒的影響，為同行提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年5月在我院分娩的羊水過少，無其他并發(fā)癥孕產(chǎn)婦78例，年齡19～35歲，平均年齡27歲，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦99例，均單胎；孕37～39+6周47例，40～41+6周68例，＞42周2例，其中剖宮產(chǎn)97例，陰道分娩20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①分娩時(shí)持續(xù)收集羊水量＜300 mL診斷羊水過少。②產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)以B超測量最大羊水暗區(qū)的垂直徑≤3 cm，或B超測量羊水指數(shù)（AFI）≤8 cm為標(biāo)準(zhǔn)，其中AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，≤5.0 cm為羊水過少。

1.3 診斷方法

分娩前B超測羊水量、胎盤成熟度、胎心監(jiān)護(hù)，分娩時(shí)記錄分娩方式、羊水量、羊水性質(zhì)、Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

B超檢查情況及羊水量117例中，剖宮產(chǎn)97例，占82.9%，證實(shí)羊水過少89例，準(zhǔn)確率占91.8%。經(jīng)陰道分娩20例，證實(shí)羊水過少18例，占90.0%。本組B超與臨床符合率為91.5%。羊水量≤100 mL或羊水極少者53例，占45.3%，羊水在101～299 mL者64例，占54.7%。

2.2 胎兒宮內(nèi)缺氧

本組117例產(chǎn)婦中，出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少、胎動(dòng)異常61例，占52.1%。羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%，胎心異常9例，占7.7%。新生兒窒息27例，占23.1%。

3 討 論

3.1 羊水過少的發(fā)生率

既往由于孕產(chǎn)婦認(rèn)為羊水過少罕見，不注重產(chǎn)前檢查。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展和超聲診斷檢測技術(shù)的不斷提高，醫(yī)學(xué)界對羊水過少也越來越重視，其檢出率也顯著增多。有報(bào)道國內(nèi)羊水過少發(fā)生率為0.5%～4%[1]。

3.2 羊水過少的原因及產(chǎn)前診斷

妊娠期任何時(shí)間段都可能發(fā)生羊水過少。一般妊娠35周后羊水量逐漸減少，41周后羊水量每周可減少25%[2]。造成羊水過少原因至今不十分明確，可能與下列病情有關(guān)[3]。①胎兒畸形：如胎兒先天性腎病、腎發(fā)育不全、輸尿管疾病，導(dǎo)致少尿或無尿。②胎盤功能異常：由于妊娠期高血壓、過期妊娠、胎盤疾病、胎兒脫水、宮內(nèi)慢性缺氧等引起胎兒血液循環(huán)重新分配，使得腎血流量減少，導(dǎo)致胎尿生成減少。③羊膜病變引發(fā)的羊水過少。④孕婦因素：孕婦服用藥物導(dǎo)致的羊水過少。目前，產(chǎn)前診斷羊水過少的主要檢測手段是B超，超聲診斷羊水過少準(zhǔn)確率可達(dá)95.92%[4]，本組B超與臨床符合率為91.5%。所以，產(chǎn)前應(yīng)積極行B超檢查。妊娠并發(fā)高危因素多發(fā)生在37～39孕周，羅艷敏等報(bào)告稱≤40孕周時(shí)，羊水過少發(fā)生率為33%，孕周＞40周時(shí)發(fā)生率為44%[5]，因此對＞40孕周后，尤其是41孕周以后的孕婦，每3 d需要B超監(jiān)測羊水量1次，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，以免影響孕婦和胎兒的生命安全。

3.3 羊水過少對胎兒的影響

羊水有保護(hù)胎兒不致受到擠壓的功能，羊水量的多少與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關(guān)性，本組羊水Ⅱ～Ⅲ度污染36例，占30.8%。合適的羊水量可避免子宮對胎兒直接壓迫所致的胎兒窘迫。羊水過少會(huì)使子宮緊裹胎體[6]，造成胎兒缺氧，特別是臨產(chǎn)后子宮收縮、使臍帶受壓，胎盤循環(huán)功能下降而加重胎兒缺氧，引起胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛排胎糞入羊水致羊水糞染。

3.4 羊水過少的分娩方式

羊水過少的圍生兒病死率較正常妊娠時(shí)高5倍，羊水量＜50 mL，圍生兒病死率高達(dá)88%[7]。剖宮產(chǎn)可避免分娩發(fā)動(dòng)后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒缺氧。如何掌握分娩或手術(shù)時(shí)機(jī)沒有統(tǒng)一定論，但不能僅憑羊水過少就需要剖宮產(chǎn)。羊水過少孕產(chǎn)婦的分娩方式對新生兒窒息的發(fā)生影響不大，羊水過少陰道分娩也是可行的[8]。要考慮羊水過少量的的程度，羊水污染程度及羊水性狀，胎心監(jiān)護(hù)，Bishop評分及其他高危因素是否存在等征狀進(jìn)行綜合處理。羊水過少一經(jīng)診斷，為保護(hù)孕婦和胎兒安全，應(yīng)積極引產(chǎn)。如無其他高危因素，非絕對羊水過少，宮頸條件成熟，心電等各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，可考慮陰道試產(chǎn)。臨產(chǎn)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，孕婦取左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)聽胎心變化。待宮口開大2～3 cm時(shí)，可實(shí)施人工破膜。如羊水少，但沒有污染、不渾濁，可繼續(xù)試產(chǎn)。在破膜時(shí)，如羊水流出少且黏稠，或羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度，胎心監(jiān)護(hù)顯示異常，產(chǎn)程進(jìn)展不良，胎兒畸形時(shí)，則應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，以免新生兒窒息。對妊娠晚期沒有按時(shí)B超監(jiān)測的孕婦，陰道試產(chǎn)時(shí)，一定要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，適時(shí)處理可能出現(xiàn)的問題。在試產(chǎn)前，要告知孕婦盡量多飲水，這樣可以增加羊水量，提高羊水指數(shù)，解除臍帶受壓，預(yù)防胎兒窘迫。腹膜腔輸液（AI），在短期內(nèi)也可增加羊水量。在陰道分娩指征允許的前提下，盡可能陰道分娩，以降低不必要剖宮產(chǎn)。

總之，羊水過少是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的標(biāo)志。醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，羊水過少的診斷率亦顯著提高，其對圍生兒的影響及相關(guān)因素也日益受到重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少對降低圍生兒病死率，提高圍生兒質(zhì)量有重要意義[9]。應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測。一經(jīng)確診應(yīng)根據(jù)綜合檢查結(jié)果及是否存在妊娠高危因素選擇最佳分娩方式及時(shí)終止妊娠。陰道試產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)剖宮產(chǎn)，可降低圍生兒病死率。

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