王方永

·康復(fù)教育·

脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素

王方永

脊髓損傷康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生的臨床教學(xué)具有一定的復(fù)雜性和特殊性。研究生本身學(xué)不得法及不重視基礎(chǔ)是影響脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素。另外帶教老師專(zhuān)業(yè)水平不足，所具有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足相應(yīng)的教學(xué)要求，也會(huì)大大影響脊髓損傷專(zhuān)業(yè)臨床研究生的帶教質(zhì)量。臨床教師要綜合考慮帶教對(duì)象的專(zhuān)業(yè)背景、臨床實(shí)際水平、學(xué)位層次等，制定個(gè)體化的帶教方案。在脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)實(shí)踐中，教研科室應(yīng)逐步完善軟硬件配置；臨床教師需不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)和教學(xué)水平；臨床輪轉(zhuǎn)研究生也應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，及時(shí)改變和創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。

脊髓損傷；康復(fù)醫(yī)學(xué)；研究生；教學(xué)質(zhì)量

[本文著錄格式]王方永.脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):798-800.

脊髓損傷康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。我國(guó)當(dāng)前處于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育相對(duì)滯后且欠規(guī)范的階段?？祻?fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生來(lái)源背景較為復(fù)雜：一部分是大學(xué)畢業(yè)后直接攻讀研究生，另一部分則是從事一段時(shí)間的臨床工作后再攻讀脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生。同時(shí)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生在學(xué)位層次上又分為碩士研究生和博士研究生。這些因素導(dǎo)致脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生的臨床教育具有一定的復(fù)雜性和特殊性。

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的研究生教育，國(guó)內(nèi)作者曾分別從培養(yǎng)體系、臨床訓(xùn)練、臨床思維等方面進(jìn)行過(guò)探討[1-3]。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)師和帶教人員，作者結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐，談一談康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生帶教過(guò)程中的實(shí)際體會(huì)，并側(cè)重對(duì)影響該專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行初步分析。

1 研究生自身原因

1.1 學(xué)不得法

許多脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的研究生系大學(xué)畢業(yè)后直接進(jìn)入研究生階段的臨床學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)方式上仍然對(duì)大學(xué)時(shí)期老師講臺(tái)授課的方式有很強(qiáng)的依賴(lài)心理，沒(méi)有掌握學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)。表現(xiàn)在：不會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高，被動(dòng)依賴(lài)帶教老師的講解，不能主動(dòng)提出問(wèn)題并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。

脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生存在的另一個(gè)問(wèn)題是過(guò)分依賴(lài)中文文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，而忽略了英文文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，結(jié)果是事倍功半，學(xué)習(xí)效果甚微。由于語(yǔ)言障礙的限制，直接閱讀中文文獻(xiàn)顯然更為容易和直接。但關(guān)于脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的最新進(jìn)展往往最先發(fā)表于國(guó)際期刊。因此作為脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生應(yīng)進(jìn)一步提高英文閱讀水平，學(xué)會(huì)直接利用國(guó)際文獻(xiàn)資源，提高學(xué)習(xí)效果。

學(xué)不得法有時(shí)還表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的思維定式。以脊髓損傷圓錐綜合征和馬尾綜合征的學(xué)習(xí)為例，有相當(dāng)多的研究生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的思維模式還局限在臨床骨科和神經(jīng)科范圍內(nèi)的思維定式中，常試圖通過(guò)逐條比較二者之不同，找出其在臨床表現(xiàn)上的差異，而沒(méi)有充分理解脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA標(biāo)準(zhǔn))對(duì)于二者的定義視角與傳統(tǒng)意義上的分類(lèi)有根本不同。實(shí)際上ASIA標(biāo)準(zhǔn)從神經(jīng)學(xué)分類(lèi)出發(fā)所定義的圓錐綜合征和馬尾綜合征，主要目的是為了對(duì)這兩種特殊類(lèi)型脊髓損傷的損傷平面高低進(jìn)行區(qū)分。這二者在ASIA標(biāo)準(zhǔn)中的區(qū)別就像C5與C6損傷的區(qū)別一樣，主要在于損傷平面高低不同。實(shí)際脊髓損傷臨床康復(fù)工作實(shí)踐中，很難也沒(méi)有必要從臨床癥狀和體征上將二者進(jìn)行更為詳細(xì)的區(qū)分[4-5]。

1.2 不重視基礎(chǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生，特別是一些具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常自我感覺(jué)良好，輕視基本知識(shí)、基本技能和基本方法的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。比如，有些具有骨科背景的研究生常認(rèn)為自己在臨床實(shí)踐中已經(jīng)掌握骨科的相關(guān)基本知識(shí)和技能，而忽略了作為脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生所應(yīng)該熟練掌握的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)和查體等重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生在教學(xué)目標(biāo)設(shè)置上需要較康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)更為深入和具體。要求研究生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅要掌握問(wèn)病史、查體等基本知識(shí)和技能，還要對(duì)脊髓損傷相關(guān)的現(xiàn)病史和專(zhuān)科查體進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

這里要特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)與骨科脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的研究生在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、培養(yǎng)方案及臨床教學(xué)側(cè)重等方面均應(yīng)有所不同[6]。前者應(yīng)側(cè)重康復(fù)醫(yī)學(xué)和神經(jīng)學(xué)基本功的培養(yǎng)；后者則應(yīng)加強(qiáng)骨科特別是脊柱外科方面的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

2 帶教老師原因

2.1 專(zhuān)業(yè)水平不足

與研究生學(xué)術(shù)背景存在差異的情況類(lèi)似，目前脊髓損傷專(zhuān)業(yè)的臨床教師隊(duì)伍也存在相應(yīng)的問(wèn)題。以前從事骨科或神經(jīng)科的醫(yī)師，后因種種原因最后從事脊髓損傷相關(guān)臨床和教學(xué)工作的情況比較常見(jiàn)。作為脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生的帶教老師，具有上述專(zhuān)業(yè)背景本不應(yīng)成為其從事脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生帶教工作的短處。但部分帶教老師缺乏加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)的動(dòng)力，導(dǎo)致所具有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足相應(yīng)的教學(xué)要求，大大影響脊髓損傷專(zhuān)業(yè)臨床研究生的帶教質(zhì)量。

2.2 不能因人施教

脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生來(lái)源的差異，要求在臨床帶教過(guò)程中必須因人施教，實(shí)行差異化教學(xué)。與理論課集中授課的教學(xué)方式不同，臨床研究生帶教一般是“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的方式進(jìn)行。在特定時(shí)間內(nèi)，所面對(duì)的教學(xué)對(duì)象一般較少。臨床教師應(yīng)根據(jù)帶教對(duì)象的不同，制定不同的帶教計(jì)劃[7-8]。

例如，對(duì)于有一定骨科基礎(chǔ)的研究生應(yīng)著重加強(qiáng)神經(jīng)學(xué)查體和康復(fù)方面的教學(xué)和講解，彌補(bǔ)先天不足；而對(duì)于神經(jīng)科出身的醫(yī)生，則應(yīng)對(duì)骨科特別是脊柱損傷分類(lèi)、手術(shù)指征和手術(shù)效果評(píng)估方面的知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。但也應(yīng)注意一般神經(jīng)科出身的醫(yī)師在脊髓損傷神經(jīng)查體方面也可能存在一定問(wèn)題，故也不應(yīng)忽視這方面的指導(dǎo)與考核。

另外，研究生教育是學(xué)生本科畢業(yè)之后繼續(xù)進(jìn)行深造和學(xué)習(xí)的一種教育形式，又可分為碩士研究生教育和博士研究生教育[9-10]。脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生在學(xué)位上也分為以上兩個(gè)層次。因此，在臨床帶教過(guò)程中對(duì)這兩類(lèi)學(xué)生的教學(xué)要求應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)臨床范圍內(nèi)的研究生教育來(lái)說(shuō)，碩士研究生教學(xué)屬于二級(jí)學(xué)科教學(xué)范圍，而博士研究生屬于三級(jí)學(xué)科范圍。因此，對(duì)于碩士研究生不應(yīng)忽視一般臨床教學(xué)所強(qiáng)調(diào)的病史和查體等教學(xué)內(nèi)容；而對(duì)于博士研究生則應(yīng)就脊髓損傷涉及的專(zhuān)科病史、查體、診斷、閱片、康復(fù)方案制定等進(jìn)行更為深入的講解和教學(xué)。因此在脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床帶教過(guò)程中一定要綜合考慮帶教對(duì)象的專(zhuān)業(yè)背景、臨床實(shí)際水平、學(xué)位層次等，制定個(gè)體化的帶教方案。

3 臨床教研科室原因

3.1 科室軟件

承擔(dān)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)任務(wù)的臨床科室軟件不足主要體現(xiàn)在科室層面對(duì)教學(xué)任務(wù)無(wú)系統(tǒng)的計(jì)劃和安排、臨床醫(yī)師對(duì)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足、教學(xué)檔案管理不當(dāng)?shù)确矫?。教學(xué)工作的有效開(kāi)展離不開(kāi)每一位教師的共同努力，應(yīng)提高臨床教師對(duì)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，而不能把教學(xué)當(dāng)成負(fù)擔(dān)。應(yīng)建立具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的老中青結(jié)合的臨床教師隊(duì)伍。應(yīng)特別重視培養(yǎng)年輕教師，及時(shí)補(bǔ)充教師隊(duì)伍的數(shù)量，以保證臨床科室在完成臨床和科研任務(wù)的同時(shí)，能夠保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)[11-12]。

另外，教學(xué)檔案工作的管理不當(dāng)也會(huì)影響研究生臨床教學(xué)的質(zhì)量。要對(duì)教學(xué)檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，必須制定一套完善的檔案管理制度，包括歸檔制度、登記制度、獎(jiǎng)懲制度等。教學(xué)檔案的規(guī)范管理能夠保證臨床帶教方法的傳承，有利于帶教經(jīng)驗(yàn)的積累和提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，有利于整個(gè)科室?guī)Ы藤|(zhì)量的提高[13]。

3.2 科室硬件

承擔(dān)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)任務(wù)的臨床和/或康復(fù)科室硬件配置不足也是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素。承擔(dān)相應(yīng)教學(xué)任務(wù)的科室應(yīng)為開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)提供空間，還應(yīng)配備其他的基本硬件，如手提電腦、投影儀、教學(xué)參考書(shū)等；如有條件還應(yīng)配置數(shù)碼相機(jī)、教學(xué)模具等，并安排專(zhuān)人對(duì)教學(xué)設(shè)備進(jìn)行管理[14-15]。

對(duì)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的科室還要進(jìn)行資格審查和定期評(píng)估。除上述所列硬件外，還要對(duì)科室床位數(shù)、收治病種、醫(yī)師數(shù)量、醫(yī)師職稱(chēng)比例等進(jìn)行綜合評(píng)估。必要時(shí)可將多個(gè)學(xué)術(shù)背景相似的科室納入同一教研室體系內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，以提高教學(xué)質(zhì)量。

4 小結(jié)

當(dāng)前情況下影響脊髓損傷研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的原因主要有三大方面。有些問(wèn)題是臨床教學(xué)過(guò)程中面臨的普遍問(wèn)題，而有些則是脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床教學(xué)過(guò)程中所特有的問(wèn)題。

在實(shí)際教育教學(xué)實(shí)踐中，教研科室管理人員、臨床教師和實(shí)習(xí)研究生應(yīng)主動(dòng)尋找各自不足，積極改進(jìn)提高。教研科室應(yīng)逐步完善軟硬件配置；臨床教師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)和教學(xué)水平；而臨床輪轉(zhuǎn)研究生也應(yīng)根據(jù)自身情況的不同，及時(shí)改變和創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。如能從這三方面進(jìn)行加強(qiáng)，則脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生的臨床教學(xué)質(zhì)量必能有進(jìn)一步提高。

[1]洪毅.也談“康復(fù)醫(yī)學(xué)中脊髓損傷專(zhuān)業(yè)方向的研究生教育”[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(8):683-684.

[2]張軍衛(wèi).關(guān)于脊髓損傷專(zhuān)業(yè)方向研究生臨床訓(xùn)練的設(shè)想[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(11):1097-1098.

[3]白金柱.康復(fù)醫(yī)學(xué)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)研究生臨床思維的培養(yǎng)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(5):496-497.

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[5]王方永,李建軍.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA 2011版)最新修訂及標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (8):797-800.

[6]張正豐.脊髓損傷專(zhuān)業(yè)方向的研究生教學(xué)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(7):630-631.

[7]路箏,劉巖,徐茂錦,等.八年制醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科個(gè)體化臨床帶教體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(11):102-103.

[8]徐忠.用案例教學(xué)法提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床思維能力[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):93-94.

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[10]陸松鶴,蔡志華,李海濤,等.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(6):112-114.

[11]常生偉.臨床教學(xué)醫(yī)院的教師隊(duì)伍建設(shè)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):686-687.

[12]李國(guó)堅(jiān).醫(yī)科院校非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀與培養(yǎng)探討[J].改革與戰(zhàn)略,2008,2(24):155-157.

[13]孫琳,周廣民.淺談教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)檔案管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,2(1):51-52.

[14]李勇,袁章順.淺析臨床教學(xué)設(shè)備在提高臨床教學(xué)質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3):164-165.

[15]宋文芳,肖慧欣,林東紅.高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,(12):53-54.

Analysis of the Factors Influencing Clinical Teaching Quality in Spinal Cord Injury Specialty

WANG Fang-yong.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Spinal cord injury rehabilitation is an important part of rehabilitation medicine.The clinical education of graduates in spinal cord injury specialty is complex and unique.The graduates'incorrect learning methods and poor academic basis are dominant factors that will influence the teaching quality.And the teachers'poor professional knowledge will lead to the failing of meeting the requirements of clinical teaching and will influence the teaching quality.The teachers should make individualized teaching plan based on the student's academic background,clinical basis and degree level.In clinical practice,the teaching departments should improve their hardware and software condition.The clinical teachers should try to improve their professional level and teaching skills by intensifying the self-education.The graduate students should make modification and innovation in learning methods according to their own problems.

spinal cord injury;rehabilitation medicine;graduate student;teaching quality

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.023

R651.2

C

1006-9771(2014)08-0798-03

2014-05-16

2014-05-28)

北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.7133253)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：王方永(1978-)，男，漢族，江蘇宿遷市人，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：脊柱脊髓損傷、康復(fù)教育。