郝賀琳

(遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科,110041)

輕 中度腦挫裂傷33例護(hù)理體會(huì)

郝賀琳

(遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科,110041)

目的 總結(jié)輕、中度腦挫裂傷患者的護(hù)理對(duì)策。方法 收集33例輕、中度腦挫裂傷患者的臨床資料，對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理后，病情均好轉(zhuǎn)，順利出院。結(jié)論 腦挫裂傷患者由于病情不同，應(yīng)調(diào)整護(hù)理策略，有針對(duì)性的綜合護(hù)理是保證患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)。

腦挫裂傷；保守治療；護(hù)理

腦挫裂傷(cerebral contusion and laceration)是神經(jīng)外科常見的閉合性顱腦損傷之一，是一種發(fā)生于大腦皮層的損傷，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于額極、顳極及其底面[1]。腦挫裂傷常見臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、局灶癥狀與體征、頭痛、惡心及顱內(nèi)壓增高[2]。由于腦挫裂傷臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重程度判斷存在一定難度，所以，不同損傷患者的護(hù)理對(duì)策往往存在一定差別。本研究收集33例輕、中度腦挫裂傷患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理心得體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月—2013年6月就診于我院的腦挫裂傷患者33例，其中，男20例、女13例；年齡21～53歲，平均(37.1±14.8)歲；受傷時(shí)間1～2.5 h。致傷原因：高處墜落9例、交通事故7例、運(yùn)動(dòng)損傷11例、鈍器打擊6例。其中，15例出現(xiàn)昏迷，時(shí)間0.5～5 h；9例存在局灶癥狀與體征；17例存在惡心、嘔吐；5例存在顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；7例存在顱骨骨折。全部患者均經(jīng)頭部CT和磁共振(MRI)確診為腦挫裂傷。依據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分[3]：輕度(13～15分)19例、中度(8～12分)14例。

1.2 治療方法 患者收入院后，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，依據(jù)癥狀及影像學(xué)變化評(píng)估病情，視損傷的程度和范圍給予相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 評(píng)估病情 患者入院后，責(zé)任護(hù)士要第一時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。首選，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。由于腦挫裂傷患者意識(shí)障礙程度和持續(xù)時(shí)間與損傷程度和范圍密切相關(guān)，因此，意識(shí)狀態(tài)是制定護(hù)理策略的重要依據(jù)。其次，觀察患者瞳孔。由于腦挫裂傷患者往往合并顱內(nèi)出血及顱內(nèi)壓增高，因此，觀察瞳孔也是其病情評(píng)估的重要依據(jù)。觀察患者雙側(cè)瞳孔大小、是否等大、直接及間接對(duì)光反射是否靈敏。再次，觀察患者一般臨床表現(xiàn)，是否存在局灶癥狀與體征，判斷有無(wú)病情加重可能。最后，與責(zé)任醫(yī)師溝通，依據(jù)患者頭部影像學(xué)改變對(duì)病情進(jìn)行細(xì)致了解。

1.3.2 呼吸道管理 由于腦挫裂傷患者往往存在意識(shí)障礙，部分患者可能出現(xiàn)昏迷。因此，應(yīng)重視呼吸道管理，這也是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)。對(duì)于部分昏迷患者，如有必要，可放置口腔通氣道或進(jìn)行氣管插管，防止舌后墜。對(duì)于個(gè)別氣管切開的患者，做好痰液濕化，及時(shí)吸痰，定期消毒并更換敷料。

1.3.3 保持適當(dāng)?shù)捏w溫 由于人腦組織解剖結(jié)構(gòu)所致，腦挫裂傷已損傷丘腦，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常。如患者體溫嚴(yán)重升高，由于代謝速度快，產(chǎn)熱過多，可導(dǎo)致腦組織缺氧，進(jìn)一步加重大腦皮層損傷。此時(shí)，需要給予患者物理降溫，保護(hù)腦細(xì)胞的同時(shí)可有效改善腦組織缺氧狀態(tài)。物理降溫方式包括冰袋和冰帽，如果上述措施降溫效果不理想，可考慮冬眠療法。

1.3.4 用藥觀察 遵醫(yī)囑給予患者脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、減輕血管痙攣等對(duì)癥用藥。輸液時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握輸液速度，觀察用藥后患者癥狀改善情況，以及是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)等。如患者損傷癥狀加重，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。

1.3.5 預(yù)防并發(fā)癥 ①墜積性肺炎：及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身、叩背輔助排痰，囑患者保持口腔衛(wèi)生。②壓瘡：保持皮膚干燥、清潔，定時(shí)翻身，翻身困難者可考慮應(yīng)用氣墊和充氣床。③泌尿系感染：留置導(dǎo)尿管者做好尿道護(hù)理，患者自主排尿恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)拔除尿管，以免長(zhǎng)期留置導(dǎo)致感染。

1.3.6 做好標(biāo)本留取和復(fù)查工作 由于腦挫裂傷患者病情可能發(fā)生惡化，加之腦損傷后體內(nèi)代謝改變，所以，需要經(jīng)常檢測(cè)血常規(guī)。護(hù)理人員應(yīng)做好標(biāo)本留置，以免重復(fù)抽血耽誤檢查時(shí)間，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，護(hù)理人員應(yīng)該通過復(fù)查了解患者的病情變化，做到“心中有數(shù)，處變不驚”。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理后，病情均好轉(zhuǎn)，順利出院。

3 小結(jié)

由于腦挫裂傷臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重程度判斷存在一定難度，所以，不同損傷患者的護(hù)理對(duì)策往往存在一定差別，護(hù)理人員只有進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理，才能保證護(hù)理質(zhì)量，幫助患者順利康復(fù)。

[1] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：261．

[2] 彭素娥，杜金蓮．腦挫裂傷患者的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(11)：1985-1986．

1672-7185（2014）05-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.026

2013-12-09)

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