李 燕

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

食管癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理

李 燕

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的探討食管癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理措施。方法對2010年11月至2012年10月我院收治的92例食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，對所有患者均采取術前護理、術后護理措施。結果本組92例患者經過一系列的護理及指導，其中顯效的有55例，有效28例，無效9例，總有效率高達90.22%。結論加強食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者的護理，對改善患者的生活質量和延長其生存時間都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應用。

【關鍵詞】食管癌；急性呼吸衰竭；圍手術期

食管癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，基因突變、長期不良習慣等多種因素都可能會促進食管癌的發(fā)生。近些年來，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，手術治療也已成為食管癌的首選治療手段。急性呼吸衰竭作為食管癌術后最嚴重的并發(fā)癥之一，不僅影響全身各個器官的功能代謝，還直接關系到手術的整體治療效果，甚至危及患者的生命安全，研究發(fā)現長期吸煙、高齡、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、過度肥胖者都較易出現此并發(fā)癥[1]。近兩年來，筆者所在醫(yī)院為了探討食管癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理方法，對收治的患者采取術前及術后護理措施，并且已經取得了很好的臨床效果，現將92例食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者的護理體會簡單總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年11月至2012年10月我院收治的食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者共有92例。其中男性患者有59例，女性患者有33例，年齡37～72歲，平均年齡為54.6歲。病灶發(fā)生于上段的食管癌有35例，發(fā)生于中段的食管癌有57例。上述患者均采用弓上或頸上以胃或結腸作食管重建術及淋巴結清掃術；其中有長期吸煙史的患者有61例，術前合并有冠心病的患者有24例，合并有糖尿病的患者有42例，合并有慢性阻塞性肺部疾病的患者有49例；其中有31例急性呼吸衰竭發(fā)生于術畢（19例在術后2 h，另18例在術后6 h），18例發(fā)生于術后24 h，22例發(fā)生于術后24～72 h，21例發(fā)生于術后72 h后；其中45例急性呼吸衰竭患者由于肺部感染所致，26例患者由于肺不張所致，另外21例患者由于吻合口瘺所致。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理

手術之前，護理人員要認真做好患者的健康教育及指導工作，并與其建立良好的護患關系。手術前1周左右，要讓患者安靜休息，積極調理肺功能，如可以進行呼吸吹瓶運動，以便促進其術后的肺擴張和肺功能的恢復[2]。手術之前1周，護理人員要積極指導患者進行呼吸道物理治療，如采取超聲霧化吸入的方式；還應該遵醫(yī)囑常規(guī)服用廣譜的抗生素，并輔以化痰止咳等藥物，以預防其呼吸道感染。此外，還要嚴密觀察患者血氧飽和度、氧分壓的變化以及肺功能情況，認真觀察其是否出現有誘導急性呼吸衰竭發(fā)生危險因素。

1.2.2 呼吸道護理

手術之后采用面罩大流量吸氧或雙鼻導管吸氧，護理人員要隨時幫助患者清除呼吸道分泌物，以保證氧氣直入肺泡，并且提高氧分壓及血氧飽和度。對于痰液較黏稠的患者，可以采用霧化吸入的方式潤濕呼吸道，每天2～3次，每次30 min左右；鼓勵患者自行咳嗽，每2 h進行1次翻身拍背；對于排痰無力的患者，可采用無負壓吸痰管進入口腔及鼻腔輕捻吸引退出，每次吸痰時間最好不要超過20 s，否則易導致動脈血氧飽和度的下降[3]。對于呼吸障礙較為嚴重多個患者，還要采用呼吸機予以輔助性呼吸，在進行輔助呼吸時，要嚴密觀察呼吸機的性能、患者的四肢末梢循環(huán)狀況以及口唇面部情況；此外，若患者氣管內分泌物較黏稠，一定要注意進行濕化，并要及時清除呼吸道內的分泌物，以避免氧分壓的迅速下降而造成高碳酸血癥及低氧血癥；還要根據患者實際情況隨時調節(jié)呼吸機的參數，以避免呼吸性酸中毒的發(fā)生。

1.2.3 康復指導

食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者在長期情況下應用呼吸機將會產生一定的依賴性，因此要告訴并指導患者加強自主呼吸，平時多做深呼吸。還要鼓勵并協(xié)助患者進行早期的離床活動及鍛煉。由于食管癌患者手術前均有不同程度的吞咽困難，易造成水電解質失衡及營養(yǎng)不良等，機體對手術的耐受力也比較低，因此術后還要及時評估患者的營養(yǎng)狀況及水電解質失衡情況，指導患者進行合理的膳食。

2 結 果

本組92例患者經過一系列的護理及指導，其中顯效的有55例，有效28例，無效9例，總有效率高達90.22%。

3 小 結

近些年來，食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，術后并發(fā)癥急性衰竭的出現嚴重影響著患者手術的成功和術后生存質量[4]。急性呼吸衰竭的發(fā)生常與呼吸道感染、心肺功能異常、心理承受能力差、術后傷口疼痛等有著密切的關系；食管癌手術時間較長，采用的麻醉藥劑量較大，術畢后不易清醒，勉強拔管回室易出現不安，給予安定鎮(zhèn)靜容易使呼吸受到抑制，阻礙肺部交換功能，從而加重肺部感染發(fā)生，并形成惡性循環(huán)[5]。因此加強術前檢查及心理護理、控制呼吸道感染，對減少呼吸衰竭的發(fā)生具有重要的作用。在本次臨床研究中，首先要在術前進行常規(guī)護理和心理指導，術后再進行呼吸道護理及康復指導，最終取得了較好的臨床效果?？傊?，加強食管癌術后合并急性呼吸衰竭患者的護理，對改善患者的生活質量和延長其生存時間都具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應用。

參考文獻

[1] 曾訊,劉幼芳,周雪梅,等.陳曉玲,王熠平,黎小霞,食道癌術后合并急性呼吸衰竭的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2009,7(4): 30-31.

[2] 謝桂芳.加強監(jiān)護預防食道癌賁門癌術后急性呼吸衰竭發(fā)生[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報,2010,7(11):41-42.

[3] 姜海明,王得坤,凌飛海,等.食道癌術后并發(fā)急性呼吸衰竭7例分析[J].中國臨床醫(yī)生2009,21(2):33.

[4] 郭昌盛,張秋光,陳文局.高齡食管癌賁門癌圍手術期處理[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(15):2527-2528.

[5] 李靜音,王秀芳,李怡,等.高齡食道癌患者圍手術期的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):217.

中圖分類號：R473.73；R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0339-02