李 軍

（新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什 844000）

肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理觀察

李 軍

（新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什 844000）

目的 分析肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理方法和臨床效果。方法 選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名實施機械通氣治療的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，統(tǒng)計護理效果，總結(jié)護理方法。結(jié)果 肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者經(jīng)過積極的護理后取得良好的效果，患者的病情得到良好的恢復，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。結(jié)論 肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療容易引發(fā)感染，對患者采取有效的護理措施是促進患者康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。

肺結(jié)核；呼吸衰竭；機械通氣；治療；護理

肺結(jié)核合并呼吸衰竭是一種非常嚴重的疾病，如果沒有采取有效的措施可能導致患者窒息死亡，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。在肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的治療過程中，一般都會采取機械通氣的方式幫助患者呼吸，但在使用呼吸機的過程中很可能因為患者使用不當引起呼吸不通暢或者患者呼吸的空氣受到污染從而引發(fā)感染等現(xiàn)象，臨床上由于各種細菌感染而加重病情的案例多不勝數(shù)。因此，在采用機械通氣治療的過程中一定要采取有效的護理措施，以避免感染，幫助患者早日恢復健康。為了進一步分析肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理方法和臨床效果，本文選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名實施機械通氣治療的肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年12月間收治的80名肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合國家衛(wèi)生部頒布的相關(guān)肺結(jié)核合并呼吸衰竭診斷標準[2]，患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，該組患者中有52名為男性，28名為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為30歲，平均年齡（44.56±3.11）。本次機械通氣平均時間為14 d。1.2 護理方法

1.2.1 排痰和吸氧護理：患者入院后即在各個時期進行生命體征測試，尤其是注意觀察患者是否出現(xiàn)血壓變化、氧血癥、氣管痙攣等；根據(jù)患者的病情實施吸氧處理，并根據(jù)血氧飽和度選擇氧流量；如果在護理過程中患者的血氧飽和度突然下降、并伴發(fā)有呼吸困難時要對氣管進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)存在分泌物、且患者的呼吸音減弱、聽到痰鳴音或呼吸哮鳴音等癥狀要立即給予吸痰。注意在吸痰過程中動作要輕柔、緩慢，防止對氣道黏膜造成損傷，同時要根據(jù)患者的情況選擇合適大小以及類型的吸管，吸痰前嚴格按照規(guī)范進行消毒滅菌，防止進一步引起感染[3]。

1.2.2 氣道黏膜護理：氣道黏膜護理是一項非常重要的內(nèi)容，如果氣道黏膜受到損傷不僅會對患者的呼吸造成影響，還可能引發(fā)感染。對于氣道黏膜的護理主要是注意在插管的過程中注意避免損傷黏膜，另外是要對氣道進行濕化，目前主要采用三種方式：第一種是采用蒸汽加濕，借助濕化器和蒸餾水，通過向濕化器內(nèi)加入蒸餾水并控制氣道的溫度以控制吸入氣體的濕度，以此提高氣流濕度和溫度；第二種是采用霧化加濕，即主要通過藥物和霧化器，應根據(jù)患者的病情選擇相應的藥物放置在呼吸機霧化器中，利用射流原理形成霧滴隨呼吸進入小氣道，以此稀釋痰液，并降低患者的血氧分壓；第三種是在氣管內(nèi)滴注，主要通過聯(lián)用生理鹽水、慶大霉素和糜蛋白酶等藥物進行滴注，這種方式的效果較好，但是對操作的技術(shù)水平要求比較高，一旦操作不當就可能引起患者咳嗽、心率加快、血壓升高等等，從而對護理效果產(chǎn)生影響。濕化劑可以采用生理鹽水+敏感抗生素+糜蛋白酶+地塞米松，根據(jù)患者的病情狀況調(diào)整滴入量，一般情況下每天的滴注量不超過300 mL；濕化劑的溫度應控制在24～40 ℃間。

1.2.3 環(huán)境護理：機械通氣主要是幫助患者呼吸，確保呼吸的通暢，但是采用這種方式也會使患者在呼吸的過程中由于失去了原有的病原體過濾以及保護作用，各種病原體也就更加容易通過呼吸道進入體內(nèi)，從而引發(fā)感染。因此在護理過程中要注意預防感染，定時更換患者的床褥、被套等等，保持這些物品的清潔，防止病菌進入引起感染；保證病房的通風、采光性，定時采用空氣清新劑對空氣進行凈化、消毒和殺菌，每天要對地面進行清洗、對床柜以及日常物品進行消毒殺菌，為患者提供清潔的環(huán)境，防止呼吸道細菌感染；另外是積極的檢查各種一次性物品是否符合質(zhì)量規(guī)范，做好廢棄物的處理，避免交叉感染；加強對口腔的護理，尤其是在吸痰的過程中嚴格按照操作規(guī)范進行，在日常生活中做好口腔的清洗工作。

1.2.4 氣囊護理：氣囊對于氣道是否處于封閉狀態(tài)、導管是否固定牢固有著非常重要的影響，因此要做好氣囊的護理，避免口腔分泌物進入肺部導致感染發(fā)生。具體措施可以從以下幾個方面入手：首先是在選擇氣囊的時候應根據(jù)患者的病情和基本情況選擇合適的型號以及留置時間，盡量選擇容量大、壓力低的類型；其次是在使用氣囊的過程中應調(diào)整合適的氣囊壓力，應保持氣囊的壓力低于毛細血管滲透壓的原則，這樣可以避免氣管黏膜長期受到氣囊的長期壓迫而發(fā)生缺血壞死。

1.2.5 心理護理：肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者由于病情的關(guān)系容易產(chǎn)生心理壓力，而機械通氣的使用本身就讓患者的日常生活更加不方便，因此護理人員要掌握患者的心理狀態(tài)，積極與患者進行溝通交流，指導患者呼吸機的使用方法，講解使用呼吸機的必要性，及時告知患者的治療情況、病情恢復情況等相關(guān)信息，開導患者，緩解患者的心理壓力，提高患者的治療信心和依從性。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過積極的護理后取得良好的效果，患者的病情得到良好的恢復，僅有1例患者發(fā)生感染，經(jīng)積極的治療后得到痊愈，所有患者均痊愈出院，對患者實施為期兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)無復發(fā)者。

3 討 論

機械通氣是隨著科學技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高而研究的一種新型治療方法，也是目前治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的主要方法，在國內(nèi)外均得到了廣泛的應用。采用機械通氣可以幫助患者保持呼吸通暢，然而由于患者對呼吸機的使用不熟練以及其他眾多原因，很容易在使用過程中由于操作不當對氣道黏膜造成損傷或者引起感染；同時，由于患者對病情的不了解，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，對治療產(chǎn)生了不良的影響。因此，在采用機械通氣的治療過程中采取全面、有效的護理措施就顯得非常重要。通過本次研究可以看出，在肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者實施機械通氣的治療過程中，對患者采取全面的護理措施可以有效的促進患者康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鮑桂軍,楊洋,李萍,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].中華護理雜志,2012,47(4):322-323.

[2] 蘇麗芳,李進升,陳恩泰,等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(13):2014-2017.

[3] 張晏.52例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機械通氣治療的臨床護理分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4500-4501.

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