劉文明

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

患者某，男，56歲。來我院門診消化內(nèi)科就診。1d前有異物吞服史，自述上腹部有疼痛感。經(jīng)胃鏡檢查，有一2.6cm×0.5cm的棗核嵌頓于賁門處。遂配合醫(yī)生進(jìn)行電子胃鏡下的處理［1］。

術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問病史，了解吞入異物的形狀、大小、數(shù)量、時(shí)間，以確定異物與鄰近臟器的關(guān)系，排除食管、胃的穿孔。

心理護(hù)理：由于事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解，存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋此時(shí)行內(nèi)鏡檢查治療的必要性及手術(shù)過程中正確配合治療的方法，安撫患者，使患者保持情緒穩(wěn)定。

器械準(zhǔn)備：根據(jù)異物的性質(zhì)和狀態(tài)備齊術(shù)中需要的器具，檢查器械及附件處于完好備用狀態(tài)，備好急救器械和藥品。

患者準(zhǔn)備：用利多卡因膠漿充分麻醉咽部，以利于胃鏡的插入。囑患者松解腰帶、衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松；彎盤置于口角旁，上下牙齒張開輕輕咬住口墊，為防止患者嘔吐劇烈時(shí)吐出口墊、咬損內(nèi)鏡，采用帶橡膠帶口墊，將橡膠帶繞過頸后以固定口墊兩側(cè)。指導(dǎo)患者正確配合的方法，告知患者術(shù)中緩慢深呼吸，用鼻吸氣，用嘴呼氣，勿做吞咽動作。

術(shù)中配合

術(shù)中醫(yī)護(hù)患密切配合是治療成功的因素之一。護(hù)士必須固定口墊防止其脫出，因患者所吞為兩邊尖銳的棗核，尖端嵌頓于賁門口兩端。需調(diào)整異物方向，使尖銳端向胃側(cè)，同胃鏡一起退出。又因?yàn)橥倘氲漠愇镏睆捷^長，為2.6cm，如果冒然取出可能會損傷食道黏膜，所以配合醫(yī)生在胃鏡下用活檢鉗和胃鏡推擠法將其推入胃內(nèi)，以解除梗阻。因推擠到幽門口及十二指腸處，所以再次發(fā)生嵌頓的幾率較小。

術(shù)后護(hù)理

注意觀察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困難、出血等異常癥狀。告知患者異物處理后短時(shí)間內(nèi)仍會有異物感，應(yīng)避免用力咳嗽；術(shù)后2h內(nèi)禁食，之后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食［2］。同時(shí)告訴患者回家后注意大便顏色，如有血便、黑便即來院就診。

術(shù)后并發(fā)癥的處理

常見的并發(fā)癥有疼痛、異物感、黏膜擦傷、少量滲血、感染等。指導(dǎo)患者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，給予抑酸和黏膜保護(hù)劑。

［1］饒向東.胃鏡取上消化道異物的體會［M］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：42-43.

［2］彭敬芝，劉芳.無痛胃鏡下取上消化道異物的護(hù)理配合［M］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2452.