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（山西省運城市中心醫(yī)院，044000）

乳腺增生病又可稱為乳房結構紊亂癥。由于乳腺組織成分增生，乳腺導管和小葉在結構上退性和進行性變化，是以乳腺腺泡、導管上皮細胞及纖維組織增生為基本病理變化的一類疾病總稱。好發(fā)于25～50歲，性情急躁，易怒，或性格內向的女性。其發(fā)病率占育齡期婦女50%，根據病變的不同發(fā)展階段及主要特點，將其分為單純性乳腺上皮增生、乳腺腺?。ㄓ挚煞譃樾∪~增生、纖維腺病和硬化性腺病三種）、乳腺囊性增生病。

病因病機

乳腺增生病中醫(yī)又稱“乳癖”。乳房為陽明經脈之所過，乳頭為厥陰之氣所貫，因此本病之發(fā)生，主要與肝、脾、腎及沖、任等經脈關系密切，沖任失調是乳腺增生病發(fā)病之本，肝氣郁結、痰凝血瘀為發(fā)病之標，病位在肝、脾、腎，病性是本虛標實。其病因與七情郁結、先天稟賦不足、飲食偏嗜、房勞過度等因素有關。

治則選方

乳腺增生病以乳房疼痛和腫塊為主要特征，病機復雜。筆者謹守腎氣不足、沖任失調為發(fā)病之本，氣滯、痰凝、血瘀為發(fā)病之標，本虛而標實的機制，結合臨床癥狀，把其分成以下幾型，認為理想治療方法是辨證治療與周期療法相結合。

1.辨證治療。

（1）肝郁氣滯：此型臨床較為多見，常見于青春期或病程較短者。證見憂郁寡歡，心煩易躁，兩側乳房脹痛，可捫及腫塊，其腫塊常隨情志波動而消長，每于經前乳頭、乳房脹痛更甚，經后可有所緩解，兼有兩脅脹痛，善嘆息，舌質淡，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，散結止痛。

處方：柴胡9g，青皮10g，陳皮10g，香附9g，延胡索12g，川楝子12g，杭白芍12g，茯苓12g，郁金9g，海藻12g，莪術12g，益母草15g。

加減：若兼胃納欠佳可酌加雞內金、神曲、山楂、麥芽；腫塊堅硬加牡蠣、昆布；痰多加陳皮、半夏。

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。

常用成方：柴胡疏肝散、逍遙散等。

（2）痰瘀互結：病程較長，患者乳房結塊經久難消，脹痛或刺痛，觸之腫塊質地較硬，活動度較差。患者平時痰多，質黏稠，煩躁易怒，失眠多夢，情緒波動時癥狀加重，經行量少，色黯，兼有血塊，經行腹痛，舌質黯紅或有瘀點，脈澀、弦或滑。

治法：活血祛瘀，化痰散結。

處方：柴胡6g，丹參12g，郁金12g，三棱10g，莪術12g，當歸10g，茯苓15g，浙貝母15g，山慈姑10g，牡蠣（先煎）30g。

加減：胸悶、咳痰加瓜蔞皮、桔梗；腫塊硬韌者加炮穿山甲、水蛭、海藻。

用法：將生牡蠣先煎20min，然后放入其他藥一起煎。每天1劑，水煎，分2次溫服。

常用成方：茯苓丸、清氣化痰丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲、逍遙蔞貝散等。

（3）沖任失調：此型多見于絕經期婦女，乳房腫塊韌硬，乳痛癥狀較輕，腫塊和疼痛程度與月經或情志變化不大。偏陽虛者，常伴面色少華，腰酸膝軟，精神疲憊，夜寐不安，月經紊亂，量少色淡，甚或經閉，舌淡苔白，脈象細弱。

治法：溫腎助陽，消癖通絡。

處方：仙茅9g，淫羊藿9g，肉蓯蓉12g，女貞子12g，何首烏15g，菟絲子12g，莪術12g，王不留行12g，郁金12g。

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。

常用成方：二仙丸、龜鹿二仙膏等。

（4）偏陰虛者：患者多表現為形體消瘦，乳房腫塊多個，脹痛且伴燒灼感，同時可見頭暈耳鳴，午后潮熱，精神不振，虛煩不寐，激動易怒，口干或口苦，經期紊亂，小溲短少，大便干秘，舌質紅，苔少，脈象細數。

治法：滋陰清肝，軟堅消癖。

處方：牡丹皮12g，梔子5g，夏枯草16g，柴胡2g，當歸12g，白芍15g，全瓜蔞12g，生牡蠣25g，黃精12g，枸杞子12g，女貞子12g。

加減：口干苦甚加石斛、玄參；虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤；五心煩熱加地骨皮、青蒿。

用法：將生牡蠣先煎20min，然后放入其他藥一起煎。每天1劑，水煎，分2次溫服。

常用成方：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸等。

2.周期用藥。

乳腺增生病最突出的癥狀是脹痛與月經周期有密切關系，呈周期性加重，根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，應以疏肝活血、消滯散結以治標，溫腎助陽、消癖散結、調攝沖任以治本。月經前期加用或重用柴胡、郁金、青皮、莪術、延胡索、香附、麥芽、生山楂等疏肝活血藥治標。經后治本，加用或重用仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、鹿角等。

注意事項

1.做好鑒別診斷。首先做好乳腺增生病與乳腺纖維瘤、積乳囊腫、乳腺癌等區(qū)別，以防貽誤病情；其次，注意辨病與辨證結合，掌握乳腺增生病可分為單純性乳腺上皮增生癥（多屬肝郁氣滯型），乳腺腺?。ǘ鄬偬叼龌ソY），乳腺囊性增生病（多屬沖任失調），且病情逐漸加重。

2.用藥時理氣勿猛，祛瘀勿峻，勿用壅補。

預防與調護

1.保持心情舒暢、情緒樂觀是乳腺增生病的最好防御武器。心理上的治療非常重要。因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素，過度緊張、刺激、憂慮、悲傷，造成神經衰弱，會加重內分泌失調，促使增生癥的加重，故應解除各種不良心理刺激。對心理承受力差的人更應注意少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情有利增生早日康復。

2.改變飲食習慣，預防肥胖，少吃油炸食品、動物脂肪、甜食及過多進補食品；要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧，黑豆和黃豆最好，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇。

3.生活要有規(guī)律、勞逸結合，保持性生活和諧，可調節(jié)內分泌失調，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛，可以對乳腺增生病的預防起到一定作用。

4.多運動，預防肥胖，提高免疫力。

5.禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。

6.乳腺增生病的預防還要注意避免人流，產婦多喂奶，能防患于未然。

7.自我檢查和定期復查。