白德臣

（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，537001）

糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥之一，是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的癥候群，主要臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀，西醫(yī)治療多在控制血糖的基礎(chǔ)上加促胃腸動(dòng)力藥物，但臨床療效差，有一定副作用且停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)臨證多依據(jù)其惡心、嘔吐的癥狀歸入嘔吐、痞滿、胃脹等范疇。中醫(yī)藥在治療糖尿病胃輕癱方面有其特色和優(yōu)勢，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱進(jìn)行論述。

一般資料

本組病例均來源于2011年3月～2014年3月我院門診及住院患者，其中男性20例；女性20例；年齡43～66歲，平均55歲；病程5～10年。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各20例。兩組病例在性別、年齡、病情分布上無顯著性差別，具有可比性，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2型糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病及糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①糖尿病病史5年以上。②除糖尿病本身固有癥狀外，伴有以胃排空延遲為特征的癥候群——早飽、厭食、餐后上腹部飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。③X線鋇餐檢查提示胃收縮無力，蠕動(dòng)減弱，鋇劑滯留時(shí)間延長＞6h。④胃鏡、B超檢查排除消化性潰瘍、幽門梗阻、腫瘤及其他器質(zhì)性病變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合胃氣虛弱或肝胃不和之消渴兼痞滿的癥狀。癥見：消谷善饑或饑不欲食，脘腹痞悶，胸脅脹滿，時(shí)輕時(shí)重，善太息，嘔惡噯氣或納呆便溏，心煩易怒或神疲乏力、少氣懶言，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或細(xì)弱［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡或消化道鋇餐檢查排除胃黏膜糜爛、潰瘍及腫瘤等消化道器質(zhì)性病變。②輔助檢查排除肝、膽、胰腺等器質(zhì)性病變。③排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及其他代謝紊亂性疾病。④排除因手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致者。

治療方法

兩組均給予控制飲食、常規(guī)降血糖治療。

對(duì)照組給予多潘立酮片，每次10 mg，每日3次，口服。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味柴芍六君子湯以及針刺治療。

加味柴芍六君子湯藥物組成：柴胡10g，白芍15g，陳皮6g，半夏10g，太子參15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，甘草6g，三七10g。加減：氣虛重，加黃芪30g，山藥30g；兼痰熱，加黃連6g，竹茹15g；陰虛，加生山藥15g，北沙參15g，麥冬15g；腹脹重，加炒萊菔子15g，旋覆花15g。將藥物用水浸泡1h，武火煎沸，文火煮30min，取藥汁200mL。二煎再取藥汁200mL，兩煎混合，分早晚2次溫服，療程為3周。

針刺治療取穴肝俞、太沖、足三里、天樞、脾俞、胃俞，療程為3周。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］判定，具體如下。顯效：癥狀消失，無飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀，胃排空正常。有效：飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀減輕，胃排空遲緩。無效：癥狀未得到改善，胃排空緩慢。

治療組顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率85% ；對(duì)照組顯效5例，有效6例，無效9例，總有效率55% 。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

小結(jié)

糖尿病胃輕癱的病位在肝脾胃腎，病機(jī)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，虛包括氣虛、陰虛，實(shí)包括氣滯、血瘀、痰濕。肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱病機(jī)是由于久病消渴，致脾胃虛弱，又病久情志不暢，肝失疏泄而致肝郁氣滯，日久則血瘀內(nèi)生而入胃絡(luò)，故基本病機(jī)為肝郁脾虛。加味柴芍六君子湯是在《醫(yī)宗金鑒》柴芍六君湯的基礎(chǔ)上加味而成，方中柴胡入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥；白芍柔肝止痛，斂陰和營，二者配伍疏肝而不傷陰；陳皮、半夏能和胃降逆理氣；太子參、炒白術(shù)合用能健脾益氣；三七活血祛瘀；茯苓甘淡，健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣健脾之效。針刺對(duì)緩解糖尿病胃輕癱癥狀有著良好的效果，針刺以疏肝理氣、健脾和胃為治則，可直通三焦氣機(jī)、降逆止嘔和胃；肝俞、太沖疏肝理氣；足三里、天樞、脾俞、胃俞健脾和胃、化濕消滯。針刺治療手段以其操作方便，創(chuàng)傷小，安全，副作用小，療效持久等特點(diǎn)，在糖尿病胃輕癱治療方面占有明顯優(yōu)勢。

［1］王嵩，王世東.糖尿病胃輕癱辨證治療［J］.北京中醫(yī)，2004，23（2）：116-117.

［2］秦雁冰.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第2版［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：44-46.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：38-42.