于慶彪

（吉林省長春市康寧醫(yī)院，130200）

2002年6月～2012年6月，筆者采用自擬安胃解郁湯治療消化性潰瘍伴抑郁58例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

篩選108例患者均經(jīng)胃鏡檢查后確診，符合第6版《內(nèi)科學(xué)》［1］消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評定標(biāo)準(zhǔn)。隨機將患者分為兩組。治療組58例，男23例，女35例；年齡18～45歲16例，46～55歲30例，56～70歲12例；其中十二指腸球部潰瘍28例，胃潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍12例；輕度抑郁28例，中度抑郁19例，重度抑郁8例，嚴(yán)重抑郁3例；病程最短3個月，最長者21年。對照組50例，男20例，女30例；年齡18～45歲12例，46～55歲28例，56～70歲10例；其中十二指腸球部潰瘍24例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍9例；伴輕度抑郁22例，中度抑郁20例，重度抑郁6例，嚴(yán)重抑郁2例；病程最短3個月，最長25年。兩組情況基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

治療方法

治療組以自擬安胃解郁湯（百合30g，烏藥10g，丹參15g，砂仁6g，木香6g，香附15g，高良姜6g，甘草3g，炒酸棗仁15g，合歡花6g，郁金10g，茯苓15g，海螵蛸10g，黃連3g）［2］安胃解郁治療為主，隨證加味治療為輔。胃寒盛者，遇寒痛甚，得暖則減，苔白，加吳茱萸5g、干姜5g；胸悶脘脹、泛惡吐水、便溏、脈濡加陳皮10g、半夏6g、生姜6g；脅肋脹滿或疼痛，隨情緒變化而增減，喜嘆息、噯氣，大便干稀不調(diào)，加柴胡6g、炒川楝子6g、延胡索10g、白芍10g；胃脘灼熱、口苦飲冷，苔黃，加龍膽草3g、炒黃芩10g；食后遲消，口干不欲飲水，大便干燥或量少難排，舌紅無苔，加知母6g、焦山楂10g、炒麥芽10g、神曲10g、麥冬10g、沙參6g、葛根10g；胃脘痛甚，胃酸過多加煅瓦楞子15g、牡蠣15g；頭痛、頭暈加石決明15g、天麻6g；急躁易怒、情緒不穩(wěn)加生地黃15g、白芍10g、牡丹皮6g；烘熱汗出、心悸不寧、失眠多夢加遠(yuǎn)志6g、夜交藤15g；精神疲憊、郁郁不樂加合歡花6、厚樸花6g。每劑藥水煎，早晚溫服。4周為1個療程，根據(jù)病情治療1～2個療程。

對照組：口服洛賽克膠囊20mg，日2次；麥滋林-S顆粒0.67g，日3次；克拉霉素1.0g，日1次。有胃脹者加服嗎丁啉10mg，日3次。聯(lián)合治療2周。其后改服洛賽克膠囊20mg，日1次；麥滋林-S顆粒0.67g，日3次。維持治療2～4周。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：電子胃鏡復(fù)查潰瘍面愈合，局部形成瘢痕或點狀充血，HAMD評分0～8分，臨床癥狀消失；顯效：胃鏡下潰瘍面縮小或潰瘍灶減少75%以上，HAMD評分在8～15分，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：胃鏡下潰瘍面縮小或潰瘍灶減少50%以上，HAMD評分15～34分，臨床癥狀改善；無效：胃鏡下潰瘍面、潰瘍灶無改善或加重，HAMD評分＞34分，臨床癥狀無改善或加重。

治療結(jié)果：治療組58例，治愈46例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，治愈率79.3%，總有效率96.6%；對照組50例，治愈32例，顯效6例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，治愈率64.0%，總有效率92.0%；兩組治愈率及總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

消化性潰瘍伴抑郁臨床并不少見，多數(shù)患者只注重消化性潰瘍的診治，而忽略了抑郁癥的存在，因此導(dǎo)致消化性潰瘍難以治愈或愈合后容易復(fù)發(fā)，或潰瘍治療有效但患者主觀體驗仍覺痛苦。潰瘍與抑郁二者關(guān)系甚為密切，消化性潰瘍的形成除幽門螺旋桿菌感染、胃酸過多因素外，還受人體精神、心理狀態(tài)的影響，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，學(xué)習(xí)、生活、工作壓力過大，節(jié)奏過快，各種憂、思、惱、怒等不良情緒刺激削弱了消化道黏膜的保護(hù)作用，同時又可增加胃酸分泌，加速潰瘍病的形成及延遲愈合；反之，潰瘍病長期反復(fù)不愈又加重患者的精神、心理負(fù)擔(dān)，不良情緒日益增劇，纏綿難解，又促使抑郁癥的形成，潰瘍與抑郁互為影響。抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，精神活動抑制三低癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生自責(zé)自罪及自殺等過激行為，給社會、個人、家庭均造成不良后果，故臨床上要求醫(yī)生在診治消化性潰瘍病的同時，注意評估是否存在焦慮-抑郁，尤其對久治不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍患者更應(yīng)引起高度注意，對于可疑潰瘍伴發(fā)抑郁的患者應(yīng)及時診斷并予以相應(yīng)的治療［3］。該病當(dāng)屬中醫(yī)之“胃脘痛”“郁證”范疇，多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝胃不和，脾胃虛弱，氣機郁滯，血瘀寒凝，神郁不伸，其特征為“痛、脹、郁、虛”，治宜溫中和胃，行滯化瘀，解郁安神，調(diào)養(yǎng)氣血；方中百合、烏藥、郁金、茯苓、甘草和胃補中，解郁散滯；高良姜、香附溫胃散寒，理氣疏肝；丹參、木香、砂仁行氣祛瘀，養(yǎng)血定痛；炒酸棗仁、合歡花寧心斂汗，解郁安神；海螵蛸制酸止血，保護(hù)消化道黏膜；黃連燥濕和胃，抑殺幽門螺旋桿菌。諸藥合用，隨癥加味，既治潰瘍，又解抑郁，二病同治，功效互補。通過治療6個月后隨訪，大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：128.

［2］焦樹德.方劑心得十講［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：240.

［3］薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（4）：1086-1087.