楊富裕 康志麗

（1.甘肅省敦煌市中醫(yī)院，736200 2.甘肅省敦煌市陽關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

類風濕性關節(jié)炎是一種常見的自身免疫性疾病，病情常反復遷延，無特殊療法。眾多研究認為，本病為多種因素誘發(fā)機體的自身免疫反應而致病，可侵犯多個關節(jié)，常以手足小關節(jié)起病，多成對稱性，以腫脹、晨僵、疼痛、關節(jié)變形為臨床表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料顯示，在發(fā)病的最初幾年內(nèi)類風濕性關節(jié)炎患者勞動能力完全喪失者約10%［1］，此病致殘率高，患者需要長期服藥，容易給患者造成巨大的心理和精神壓力。我們采用自擬黃芪淫羊藿五味子湯加味治療類風濕性關節(jié)炎，報道如下。

一般資料

選取2008年10月～2012年9月敦煌市陽關鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診收治的16例類風濕性關節(jié)炎患者，男6例，女10例；年齡35～66歲；患病時間最長者30年，最短者2年。

診斷依據(jù)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］。①初起多以小關節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關節(jié)，晨僵，活動不利。②起病緩慢，反復遷延不愈，逐漸消瘦。常因感受風寒濕邪而反復發(fā)作。③病久受累關節(jié)呈梭形腫脹，壓痛，拒按，活動時疼痛。后期關節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結節(jié)。④查類風濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直、關節(jié)面融合等。

癥候分型：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］。①風寒濕阻型：關節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。②風濕熱郁型：關節(jié)紅腫疼痛如燎，晨僵，活動受限。兼有惡風發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。③痰瘀互結型：關節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細澀或細滑。④腎虛寒凝型：關節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒怕冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。⑤肝腎陰虛型：病久關節(jié)腫脹畸形，局部關節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形消骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細數(shù)。⑥氣血虧虛型：關節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細弱。

治療方法

方藥組成：黃芪30g，五味子20g，淫羊藿10g。風寒濕阻者配伍制川烏3g、麻黃10g、薏苡仁10g、蒼術10g、川芎10g、甘草6g；風濕熱郁者配伍生石膏15g、桂枝10g、黃柏10g、牡丹皮10g、膽南星10g、甘草6g；痰瘀互結者配伍當歸10g、桃仁10g、紅花6g、香附10g、地龍6g、五靈脂10g、甘草6g；腎虛寒凝者配伍獨活10g、蜈蚣3g、秦艽10g、制川烏3g、天麻10g；肝腎陰虛者配伍熟地黃10g、制附片6g、骨碎補10g、補骨脂10g；氣血虧虛者配伍白術10g、茯苓10g、當歸10g、川芎10g、熟地黃10g、甘草10g。

用法：水煎，每日1劑，分3次飯后溫服。同時將煎煮后的藥渣用布包裹后，熱敷痛處0.5h，每日3次。

配合心理療法：向患者解釋其心理狀況，講解疾病的相關知識、治療過程及預后效果，舉例治療效果好的病例，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日回歸社會、工作崗位。

7d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

治療結果

療效評定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］。治愈：關節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：關節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

治療結果：16例患者中治愈9例（占56.25%），好轉(zhuǎn)7例（占43.75%）。

討論

類風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“尪痹”的范疇，由于風寒濕邪客于關節(jié)，氣血痹阻所致。以小關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點，是具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高等特點的自身免疫性疾?。?］。免疫力是人體自身的防御機制，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物（病毒、細菌等）的保障；處理衰老、損傷、死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內(nèi)突變細胞和病毒感染細胞?，F(xiàn)代免疫學認為，免疫力是人體識別和排除“異己”的生理反應。氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血充盛既可濡養(yǎng)機體又可抵御外邪。氣血虧虛則邪氣乘虛而入，流注筋骨血脈，搏結于關節(jié)而發(fā)生關節(jié)痹痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在論述痹證的發(fā)病機制時指出：“血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛”、“血氣皆少……善痿厥足痹”、“粗里肉不堅，善病痹”。這些皆說明氣血不足，體質(zhì)虛弱致皮肉不堅而病痹［4］。黃芪主要功效為補氣固表、利尿脫毒、排膿、斂瘡生肌，受到歷代醫(yī)家的重視，臨床應用極為廣泛。目前研究結果顯示，黃芪的藥理作用多樣，涉及全身幾乎每一個系統(tǒng)和器官，具有保護心肌細胞、強心、雙向調(diào)節(jié)血壓、增強機體免疫功能等作用。淫羊藿具有補腎助陽、強筋骨、祛風濕，洗瘡殺蟲、化癰之功效［5］。淫羊藿苷作為其有效成分之一，主要生理活性在于改善心腦血管系統(tǒng)功能，增強機體免疫力及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，同時還具有抗腫瘤、抗肝毒、健骨等作用。五味子本草中列為上品，認為有益氣、明目、補不足、養(yǎng)五臟、壯筋骨等作用。中醫(yī)作為收斂、滋補強壯藥使用［6］。五味子的主要有效成分有揮發(fā)油、木脂素、多糖［7］。多糖能治療機體的免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷的癌癥，治療多種免疫缺損疾病，如慢性病毒性肝炎和某些細菌和病毒引起的慢性疾病，還能治療風濕病等自身免疫性疾病［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，瘀血與局部缺血缺氧有關，與炎性病變及免疫功能障礙有關。本病的關節(jié)腫脹、疼痛、運動障礙等表現(xiàn)，實質(zhì)上就是病變關節(jié)的缺血、缺氧與炎性病理的反應，因此用西醫(yī)學的病理學觀點去分析血瘀與類風濕性關節(jié)炎發(fā)病的關系，也可認為血瘀與R風濕性關節(jié)炎的發(fā)病有著非常密切的聯(lián)系［9］。

另外，幫助患者樹立正確的人生觀，用積極樂觀的態(tài)度面對疾病，既要重視疾病、積極治療，又不能過分擔憂、放棄治療或者對治療失去信心；要調(diào)整好自己的心態(tài)，保持樂觀向上的情緒，以增強機體的自我免疫能力。

［1］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：2085.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：29-30.

［3］申洪波，白云靜，胡蔭奇，等.病證結合中藥組方治療類風濕性關節(jié)炎活動期臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2007，20（12）：826-829.

［4］王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成［M］.北京：北京出版社，1997：1612.

［5］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：1714-1718.

［6］李曉光.五味子有效部位及其藥理作用研究發(fā)展［J］.中藥材，2005，28（2）：156.

［7］楊放.五味子的研究概況［J］.華西藥學雜志，2003，18（6）：438.

［8］張?zhí)m杰.北五味子果實中多糖的提取與純化研究［J］.鞍山師范學院學報，2002，4（1）：58.

［9］梁幼雅.類風濕性關節(jié)炎與中醫(yī)瘀血證關系探討［J］.中醫(yī)研究，1997，10（4）：1-3.