邵 杰 楊 柳 王鑫鑫

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

兩種出生缺陷監(jiān)測方法的對比分析

邵 杰 楊 柳 王鑫鑫

（遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032）

出生缺陷監(jiān)測主要有醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測兩種模式。本文通過對2013年沈陽市兩種出生缺陷監(jiān)測結(jié)果的對比，分析兩種模式的優(yōu)缺點。

出生缺陷；監(jiān)測；醫(yī)院監(jiān)測；人群監(jiān)測；對比

出生缺陷監(jiān)測是出生缺陷綜合防控體系的一部分。目前，國際上主要采取兩種監(jiān)測模式，即醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測，歐美等發(fā)達國家主要采用人群監(jiān)測，而拉丁美洲、亞洲等一些發(fā)展中國家主要采用醫(yī)院監(jiān)測[1]。我國出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)基于醫(yī)院監(jiān)測，沈陽市自1996年開展醫(yī)院監(jiān)測，并于2003年在和平區(qū)開展人群監(jiān)測。本文意在分析2013年出生缺陷的醫(yī)院監(jiān)測與人群監(jiān)測結(jié)果的差異，同時對兩種監(jiān)測方法進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象 ①醫(yī)院監(jiān)測：所有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位分娩圍產(chǎn)兒(妊娠滿28周～產(chǎn)后7 d)。②人群監(jiān)測：監(jiān)測地區(qū)居住≥1年產(chǎn)婦分娩的圍產(chǎn)兒(妊娠滿28周～產(chǎn)后42 d)。兩種檢監(jiān)測均包含活產(chǎn)、死胎/死產(chǎn)及新生兒死亡病例。孕周不詳者參照出生體重達≥1 000 g登記報告。

1.2 研究方法 醫(yī)院監(jiān)測由助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位專人填寫《出生缺陷兒報告卡》《圍產(chǎn)兒數(shù)季報表》。人群監(jiān)測由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫《出生缺陷兒報告卡》《出生情況及嬰兒隨訪登記表》。資料采取手工報表及網(wǎng)絡(luò)直報兩種形式并行，經(jīng)區(qū)縣、市婦幼保健機構(gòu)業(yè)務(wù)人員審核。出生缺陷發(fā)生率定義為每萬名出生人口中的出生缺陷發(fā)生例數(shù)。年度發(fā)生率的統(tǒng)計時限為上一年10月1日—本年9月30日。

1.3 診斷 出生缺陷的診斷包括臨床體格檢查、血清學(xué)檢查、超聲檢查、X線檢查、CT檢查等，必要時尸檢。標準參照國際疾病診斷標準ICD10上報病例為確診病例，或產(chǎn)前診斷中心在產(chǎn)前診斷的高度異似病例。

1.4 質(zhì)量控制 按照沈陽市出生缺陷質(zhì)量控制方案逐級督導(dǎo)，各區(qū)縣每季度1次，市級2次/年。要求出生缺陷漏報率＜1%，圍產(chǎn)兒出生漏報率＜1%。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生率 2013年醫(yī)院監(jiān)測出生缺陷發(fā)生率108.6/萬，人群監(jiān)測出生缺陷發(fā)生率99.30/萬。

2.2 出生缺陷發(fā)生順位 人群監(jiān)測的出生缺陷發(fā)生順位依次為先天性心臟病、外耳畸形、多指(趾)、尿道下裂、食道閉鎖、總唇裂、唐氏綜合征、肛門閉鎖、并指(趾)、色素痣、腭裂、腸管擴張、胼胝體缺如、腸扭轉(zhuǎn)腸重復(fù)畸形。醫(yī)院監(jiān)測的出生缺陷發(fā)生順位依次為先天性心臟病、多指(趾)、外耳畸形、總唇裂、直腸肛門閉鎖。

3 討論

國際通用的出生缺陷監(jiān)測模式為人群監(jiān)測，與醫(yī)院監(jiān)測相比，其監(jiān)測范圍和監(jiān)測時限較長，數(shù)據(jù)能夠很好地代表監(jiān)測地區(qū)的出生缺陷發(fā)生水平。理想狀態(tài)下，住院分娩率為100%時，醫(yī)院監(jiān)測缺陷發(fā)生率接近于人群監(jiān)測。

自2004年9月30日沈陽市在全市取消家庭接生以來，住院分娩率達100%，醫(yī)院監(jiān)測與人群監(jiān)測出生缺陷發(fā)生率及主要出生缺陷發(fā)生順位接近或相同，與相關(guān)報道結(jié)果相同[2]，發(fā)生率存在小的差別，可能受以下因素影響：①醫(yī)院監(jiān)測包括流動人口，人群監(jiān)測只針對轄區(qū)居住的孕產(chǎn)婦分娩的嬰兒；②出生缺陷是我市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因，醫(yī)院監(jiān)測的出生人口死胎/死產(chǎn)報告比例高于人群監(jiān)測，出生缺陷發(fā)生率升高；③人群監(jiān)測更重視隨訪，監(jiān)測結(jié)果更完善。

出生缺陷人群監(jiān)測和醫(yī)院監(jiān)測的結(jié)果均表明，先天性心臟病是目前我市首位高發(fā)畸形，可能與監(jiān)測點對內(nèi)臟畸形的診斷能力不斷提高有關(guān)，但不能排除病因?qū)W因素的影響。

醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)是非常必要的：分娩醫(yī)院是出生缺陷的首次發(fā)現(xiàn)地，具有對所有出生嬰兒進行出生缺陷初篩和確診的條件；數(shù)據(jù)上報及時，準確性較高；對致死性畸形、治療性引產(chǎn)的畸形，及時發(fā)現(xiàn)并上報；監(jiān)測人員具有相關(guān)的專業(yè)知識和專業(yè)技能基礎(chǔ)，有利于開展出生缺陷相關(guān)課題研究。

醫(yī)院監(jiān)測的局限性較為明顯：出生缺陷的檢出受缺陷的嚴重程度、監(jiān)測人員的識別能力、檢查手段等方面的影響。在分娩量＞1 000/年的大型醫(yī)院婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦年齡偏大、城鎮(zhèn)戶口比例較高，圍產(chǎn)兒死亡率較高、出生缺陷檢出率最高，一般體表結(jié)構(gòu)畸形的檢出率在各醫(yī)院之間差別不顯著，先天性心臟病等內(nèi)臟畸形的檢出率差別非常明顯。說明這個樣本人群中，高危產(chǎn)婦比例較高，是重要的混雜因素；受醫(yī)療水平、醫(yī)院地點、收費標準等因素影響，醫(yī)院的樣本人群與源人群存在選擇性偏倚。

我市人群監(jiān)測工作起步較晚，但在監(jiān)測實施過程中，受經(jīng)濟條件和人員少、診斷水平低等因素影響，也存在上報和審核不及時等問題。建議衛(wèi)生行政部門增加監(jiān)測點并加大經(jīng)費投入，穩(wěn)定監(jiān)測隊伍，提高工作人員積極性；監(jiān)測點根據(jù)自身實際，理順工作流程，對監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)，包括數(shù)據(jù)采集、填寫、上報、審核等，進行嚴格的質(zhì)量管理和控制；加強對基層監(jiān)測人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高畸形識別診斷能力，提高工作責任心，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性和準確性。

[1] Boyd PA, Haeusler M, Barisic I, et al. Paper 1: EUROCAT network organization and processes[J] .Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2011, 91 (suppl 1): S2-S15.

[2] 趙秀艷，游昭華，李艷華，等．兩種出生缺陷監(jiān)測方法的對比研究[J]．中華流行病學(xué)雜志，2007，28(3)：310-311．

1672-7185（2014）21-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.017

2014-04-18）

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