腹股溝疝臨床路徑

本文介紹腹股溝疝臨床路徑。

腹股溝疝；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）；行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

①癥狀：腹股溝區(qū)可有復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。②體征：患者站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。③鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

非手術(shù)治療：＜1周歲的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。

手術(shù)治療：①疝囊高位結(jié)扎；②疝修補(bǔ)術(shù)；③疝成形術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

5～7 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼；②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

1～2 d（指工作日）。

所必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③心電圖及正位胸部X線。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為手術(shù)前0.5 h。

（八）手術(shù)日

入院第2～3天。

①麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。②手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。③術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。④輸血：通常無需輸血。

（九）術(shù)后住院

2～4 d。

①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者癥狀體征而定。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況；②沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑；②合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑；③出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。

1672-7185（2014）21-0011-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.010

2014-01-16）

R656.21

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