李文雄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

患者，男，34歲，2013年4月15日初診?；颊吒篂a便溏3d，伴有腹脹腹痛，大便每日4～5行，黏液膿血便，納呆食少，肢體乏力，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：痢疾。辨證：脾胃氣虛證。治宜益氣健脾，滲濕止瀉。方藥：黨參20g，黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，法半夏10g，白芍10g，葛根15g，木香10g，砂仁10g，炙甘草6g。水煎內(nèi)服，每日1劑，水煎至300ml，每劑復(fù)煎1次，分早晚2次溫服，5劑為1個療程。并配合中藥保留灌腸，藥用：黃柏30g，黃連10g，地榆20g，側(cè)柏葉10g，白及15g。保留灌腸，每晚1次，5d為1個療程。中藥內(nèi)服配合保留灌腸治療2個療程后，癥狀基本消失，囑患者繼續(xù)用藥1個療程，鞏固療效。

按語

痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥，是夏秋季常見的腸道傳染?。?］?！峨y經(jīng)》稱之為“大瘕泄”，并指出：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“清氣在下，則生饗泄，久風(fēng)為饗泄，濕勝則濡泄，風(fēng)勝濕，故治以從脾論治?！逼楹筇熘?，主運(yùn)化，脾氣不足，運(yùn)化失健，而致腹脹腹痛；脾胃相表里，脾氣不足，胃氣亦弱，腐熟功能失職，故納呆食少；水濕不化，流注腸中，則泄瀉；水谷不化，損傷胃絡(luò)，故見黏液膿血便；脾主肌肉，脾氣不足，肢體失養(yǎng)，可見肢體乏力；苔薄白，脈細(xì)弱為脾虛表現(xiàn)。劉河間指出：“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！弊谄渲家?，醫(yī)者將調(diào)理氣血法貫穿于整個治療過程。方中黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益胃，脾胃為氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健則正氣自充；茯苓、法半夏燥濕健脾；葛根升發(fā)脾胃，升陽止利，汪昂云其“為治脾胃虛弱泄瀉之圣藥”；白芍、木香調(diào)和營分，且白芍緩急止痛；砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。灌腸方中黃柏、黃連清熱瀉火解毒；地榆、側(cè)柏葉、白及涼血止血，收斂生肌。諸藥合用，健脾滲濕止瀉，消除癥狀，改善病情。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：242.