董秀麗 李厚建

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

患者，男性，62歲，2012年6月15日初診。脘腹部脹滿，噫氣頻繁5年余?；颊?年前始脘腹部脹滿不適，噫氣頻繁，逐漸加重，自覺有涼氣自左上腹上沖咽喉，腹部怕冷，遇冷則加重，6月夏天需用棉衣圍繞緊裹腹部，納呆，食后脹甚，大便多溏。舌質(zhì)淡苔黃厚膩，脈沉尺無力。詢其治療否，示多種西藥說明書及中藥處方，有大量人參（30g），桂枝（150g），方明白病人為何怕冷而舌苔黃厚膩?？淘\：老年男性，面黯無光，神志清楚，精神不振，時(shí)有噫氣，外衣單薄，內(nèi)用棉衣緊裹腹部。

處方：香附15g，高良姜15g，清半夏15g，黨參20g，旋覆花30g，代赭石40g，陳皮15g，厚樸15g，蘇梗15g，大棗10g，炙甘草6g。6劑水煎服，日2次。

二診：脘腹部脹滿略有緩解，仍有噫氣，自覺有涼氣自左上腹上沖咽喉，腹部怕冷不能離棉衣，舌質(zhì)淡紅苔黃厚膩，脈沉尺無力。自以為辨證正確，但效果不理想。考慮為腎陽虧虛，氣挾寒氣上逆所致，加附子10g，沉香3g溫腎降氣，6劑，水煎服。

三診：患者欣喜無比，訴病去十之七八，現(xiàn)在不需用棉衣緊裹腹部，腹部無脹滿感覺，進(jìn)食為以前之兩倍，偶有氣上沖咽喉，但很輕微，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。效如桴鼓，上方繼服6劑，水煎服。隨訪至今病未再發(fā)。

體會(huì)

痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“滿”、“痞滿”、“痞塞”等，多因素體脾胃虛弱，中氣不足，或七情失和，肝郁氣滯，或飲食失調(diào)，或外邪乘虛損傷脾胃，致中焦氣機(jī)不利，發(fā)生胃脘痞滿。該患者素體脾胃虛弱，氣機(jī)不利，故見脘腹部脹滿，噫氣頻繁，納呆，食后脹甚，大便多溏；腹部怕冷，遇冷則加重，6月夏天需用棉衣圍繞緊裹腹部，為寒凝中下焦；自覺有涼氣自左上腹上沖咽喉，為腎陽虧虛，氣挾寒氣上逆所致；苔黃厚膩，為大量參、桂所致之虛熱假象；舌質(zhì)淡紅，脈沉尺無力，為脾腎陽虛之征。以良附丸溫中散寒，理氣止痛；旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃，厚樸、陳皮、蘇梗理氣寬中，效果不理想，考慮有所偏頗，只顧及脾陽不足，未顧及腎陽虧虛，故加附子、沉香溫腎降氣，有立竿見影之效。