申利鋒

（山西省長治市中醫(yī)院，046000）

顱腦外傷后綜合征是指腦震蕩、腦挫裂傷后3個月以上仍然存在自覺癥狀而臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查又無客觀體征的一種臨床現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、易疲勞、心悸、月經(jīng)不調(diào)、情緒不穩(wěn)等。2009～2013年，我科采用自擬祛瘀醒腦湯治療顱腦外傷后綜合征，取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選門診病人60例，隨機分兩組，治療組和對照組各30例。治療組男性19例，女性11例；年齡15～60歲，平均30歲。對照組男性21例，女性9例；年齡10～65歲，平均31歲。

治療方法

治療組：采用自擬祛瘀醒腦湯：柴胡9g，茯苓9g，琥珀3g，合歡皮12g，鉤藤6g，川芎6g，天麻6g，當(dāng)歸9g，白芍12g，丹參12g。隨癥加減。一般1周為1個療程，最長3個療程。

對照組：用通常使用的安定、谷維素、腦復(fù)康、健腦片等神經(jīng)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)腦組織藥物，療程1～3周。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：全部癥狀消失，長期隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀大部分消失，但間斷有程度不同的癥狀者。好轉(zhuǎn)：服藥后癥狀減輕。無效：癥狀無改善或停藥后復(fù)發(fā)者。

兩組治療結(jié)果比較：治療組痊愈4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率90.0%；對照組痊愈2例，顯效5例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率63.3%。

討論

顱腦外傷后綜合征的病理基礎(chǔ)是：①顱腦外傷時血腦屏障功能紊亂，植物神經(jīng)機能失衡而引起腦水腫，在這個基礎(chǔ)上，可導(dǎo)致腦組織內(nèi)點狀出血和小軟化灶，繼而出現(xiàn)輕度而較廣泛的腦實質(zhì)退行性變。②腦損傷時受暴力所致，間腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損易產(chǎn)生植物神經(jīng)功能失衡。③腦損傷時，較小的蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦和蛛網(wǎng)膜以及硬腦膜粘連。④近年來認(rèn)為腦外傷后腦血管痙攣起了重要的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，腦髓隨筋直達(dá)臟腑肢體。當(dāng)人的頭部遭受外傷，人的元氣必然受損，故腦神經(jīng)中樞損傷勢必影響到五臟六腑的功能。由于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失去調(diào)節(jié)，互相影響，結(jié)果出現(xiàn)許多功能紊亂的現(xiàn)象。

基于中西醫(yī)各自的理論基礎(chǔ)，我們選用能夠活血化瘀，通絡(luò)祛風(fēng)，改善微循環(huán)，鎮(zhèn)靜安神，止痛利尿，改善神經(jīng)功能失衡，緩解臨床癥狀的中藥，和常規(guī)西藥作比較，取得了明顯效果。應(yīng)當(dāng)指出，顱腦外傷后綜合征的病理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)均較復(fù)雜，兩種方法達(dá)治愈的比例均較低。

影響療效的因素有：①病例選擇：一般是病程短的療效好，年輕人比老年人好，男性比女性好，對于病程達(dá)數(shù)年的基本無效。②療程：一般1個療程癥狀多半可減輕，2個療程比較合理。注意療程過長可能有依賴。③有些因其他因素影響療效觀察。

總之，中藥祛瘀醒腦湯治療顱腦損傷綜合征療效滿意，無明顯副作用，價格也偏低，對西藥治療無效者也可試用。