張偉金

（廣東省河源市紫金縣蘇區(qū)衛(wèi)生院，廣東 河源 517436）

農(nóng)村麻疹疫情的思考

張偉金

（廣東省河源市紫金縣蘇區(qū)衛(wèi)生院，廣東 河源 517436）

麻疹是農(nóng)村比較常見的一種流行病，本文對(duì)麻疹疫情的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，并根據(jù)自己多年的診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)如何做好農(nóng)村麻疹的預(yù)防和診治工作提出了一些自己的看法。

麻疹疫情；預(yù)防；方法

麻疹曾經(jīng)是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)流行非常廣泛的一種疾病，對(duì)農(nóng)村居民尤其是兒童的身體健康造成了嚴(yán)重的危害。近些年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療方面的投入逐漸加大，麻疹疫情控制工作取得了很大的進(jìn)展，但麻疹疫情的防治形勢(shì)仍不容樂(lè)觀，距離國(guó)家制定的消滅麻疹病例的目標(biāo)還比較遠(yuǎn)，面臨著較多的挑戰(zhàn)[1]。農(nóng)村衛(wèi)生院作為我國(guó)的基層醫(yī)療單位，需要在農(nóng)村麻疹疫情的防治中發(fā)揮積極的作用。

1 麻疹疫情的特點(diǎn)

麻疹是由麻疹病毒所引起的一種呼吸道傳染病，臨床所表現(xiàn)出的癥狀主要有發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血等，一般癥狀預(yù)后良好，但重癥患者的病死率較高。患者是麻疹疫情的唯一傳染源，患者自發(fā)病前的兩天起到出疹后的5 d內(nèi)，其眼、鼻、口及氣管的分泌物都含有麻疹病毒，傳染性較強(qiáng)，病毒傳播的主要形式是通過(guò)飛沫直接傳播。每年的春節(jié)和冬季是麻疹疫情的高發(fā)季節(jié)，但在夏秋季節(jié)也會(huì)有疫情發(fā)生。我國(guó)以前以6個(gè)月～5歲年齡段的幼兒發(fā)病率最高，但隨著國(guó)家不斷加強(qiáng)麻疹疫苗的接種工作，目前麻疹的流行強(qiáng)度相比以前已經(jīng)降低好多，同時(shí)麻疹疫情的易感人群年齡也普遍后移，成年人中的麻疹病例逐漸增多，這主要是由于體內(nèi)抗體的缺乏，這在很大程度上是由于過(guò)去沒(méi)有進(jìn)行接種造成的。

2 麻疹的危害及在我國(guó)的流行情況

通過(guò)上文對(duì)麻疹疫情的特點(diǎn)的分析可知，麻疹疫情對(duì)兒童的健康有著嚴(yán)重的威脅，其傳染性和危害性要超過(guò)甲流。麻疹嚴(yán)重時(shí)可以引起很多并發(fā)癥，如中耳炎、肺炎、氣管炎和腦炎等，在兒童營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)常常會(huì)引起并發(fā)癥死亡，病死率高達(dá)10%。具體到我國(guó)來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有進(jìn)行麻疹疫苗接種之前，我國(guó)的麻疹疫情發(fā)病率很高，在建國(guó)后的十五年間，由于沒(méi)有普及麻疹疫苗接種工作，麻疹的年平均發(fā)病率高達(dá)590/10萬(wàn)。在1959年由于麻疹疫情大流行而導(dǎo)致1000萬(wàn)人發(fā)病，死亡人數(shù)約30萬(wàn)，病死率高達(dá)3%。1965年以后，我國(guó)開始在全國(guó)范圍內(nèi)推廣使用麻疹疫苗，從此以后麻疹的發(fā)病率不斷下降，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)對(duì)麻疹疫情的控制工作不斷加強(qiáng)，世界衛(wèi)生組織也在2006年提出了在2012年在西太平洋區(qū)消除麻疹疫情的目標(biāo)。2006年-2008年間我國(guó)的麻疹報(bào)告發(fā)病率約為10/10萬(wàn)，這與世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。基于這種情況，我國(guó)的衛(wèi)生管理部門在世界衛(wèi)生組織的建議下制定了綜合性消滅麻疹的策略，主要包括強(qiáng)化免疫接種工作，同時(shí)加強(qiáng)疫情控制和疾病監(jiān)測(cè)工作等，這使得我國(guó)的麻疹發(fā)病率在很大程度上得到了控制，但距離徹底消滅麻疹疫情還有很長(zhǎng)的一段路要走。尤其是在近幾年，在我國(guó)的南方和北方的很多地區(qū)都出現(xiàn)了麻疹疫情反彈的情況，造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，有麻疹疫苗的免疫保護(hù)時(shí)間有限、麻疹病毒發(fā)送變異、麻疹疫苗的復(fù)種工作差距較大等，另外一個(gè)很重要的原因是麻疹的免疫工作存在空白點(diǎn)，尤其是在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)，麻疹疫苗接種工作和麻疹疫情的控制工作都存在較多的不足之處，因此要實(shí)現(xiàn)我國(guó)消滅麻疹疫情的目標(biāo)必須要采取措施做好農(nóng)村地區(qū)麻疹疫情的控制工作。

3 控制好農(nóng)村麻疹疫情的措施

由于農(nóng)村的醫(yī)療條件普遍較落后，在有麻疹疫情發(fā)生時(shí)往往造成較大的損失。因此，農(nóng)村衛(wèi)生院必須充分發(fā)揮基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的作用，采取措施對(duì)農(nóng)村麻疹疫情進(jìn)行預(yù)防和控制，要做好這方面的工作需要從以下幾個(gè)方面努力。

3.1 加強(qiáng)麻疹知識(shí)的宣傳和普及工作

由于農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)麻疹疫情的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，使得麻疹疫情在農(nóng)村的控制工作遇到很多困難。作為農(nóng)村的衛(wèi)生院，應(yīng)將麻疹疫情預(yù)防和控制的基本知識(shí)整理后向農(nóng)村居民進(jìn)行普及，以這種方式提高大家對(duì)麻疹疫情的認(rèn)識(shí)水平，從而對(duì)麻疹疫情進(jìn)行正確的預(yù)防和治療。在進(jìn)行這項(xiàng)工作時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮村級(jí)衛(wèi)生室的作用，可以將這些知識(shí)裝訂成小冊(cè)子，由村一級(jí)的衛(wèi)生室向村民進(jìn)行發(fā)放；在有條件的地方，可以以邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師做講座的形式向村民進(jìn)行麻疹防治知識(shí)的宣傳。通過(guò)麻疹知識(shí)的普及，可以使麻疹的防治工作起到事半功倍的效果。如通過(guò)使村民了解到麻疹的傳染性很強(qiáng)，在人群多的地方非常容易發(fā)生交叉感染，就可以使他們意識(shí)到在麻疹疫情流行的季節(jié)，不要一有病就上大醫(yī)院，這樣會(huì)增大感染麻疹疫情的概率。

3.2 做好麻疹疫苗的接種工作

接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹疫情最有效的方法之一，因此應(yīng)做好易感人群尤其是嬰幼兒的疫苗接種工作。按照國(guó)家規(guī)定，嬰兒在8個(gè)月大時(shí)應(yīng)接種第一針麻疹疫苗，在18～24個(gè)月大時(shí)應(yīng)進(jìn)行第二針麻疹疫苗的接種工作。但由于農(nóng)村醫(yī)療條件落后，人們對(duì)接種疫苗的重視程度不夠等種種原因，導(dǎo)致很多嬰幼兒并沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家的規(guī)定進(jìn)行疫苗接種工作。因此，在農(nóng)村麻疹疫情流行時(shí)，如果家中有8個(gè)月～15歲中間沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)盡快到所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行疫苗接種工作。在疫情比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)開展應(yīng)急接種工作，以有效防止易感人群的快速積累。此外，還要對(duì)適齡兒童的接種進(jìn)行建卡、建證工作，這樣有利于對(duì)麻疹疫苗的接種情況進(jìn)行分析和匯總，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種率較低的盲點(diǎn)區(qū)，從而提高接種的及時(shí)性。

3.3 做好傳染源的控制工作

由于麻疹的傳染性非常強(qiáng)，對(duì)傳染源的管理不當(dāng)是導(dǎo)致麻疹高發(fā)的重要原因之一，因此在麻疹疫情流行期間必須做好對(duì)傳染源的控制工作[2]。對(duì)傳染源進(jìn)行控制的關(guān)鍵在于對(duì)確診的患者進(jìn)行隔離，因?yàn)榛颊叱稣畹那昂髱滋斓膫魅拘暂^強(qiáng)，及時(shí)對(duì)確診的患者進(jìn)行隔離可以避免交叉感染。同時(shí)，在農(nóng)村麻疹疫情流行期間，必須加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群的監(jiān)控，對(duì)疫情進(jìn)行及時(shí)觀測(cè)并對(duì)疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真分析，在最大程度上做好傳染源的控制工作。農(nóng)村的各級(jí)麻疹疫情預(yù)防控制機(jī)構(gòu)必須要派專人對(duì)麻疹疫情的流行情況進(jìn)行監(jiān)控，在疫情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)實(shí)行日分析制度，對(duì)疫情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。在條件具備的情況下應(yīng)組織醫(yī)療專家對(duì)疫情的特征及流行特點(diǎn)進(jìn)行會(huì)診，相關(guān)的疫情預(yù)防機(jī)構(gòu)要做好疑似麻疹病例的報(bào)告工作以及標(biāo)本采集和送檢工作等，這樣可以有效地對(duì)傳染源進(jìn)行控制。

3.4 做好對(duì)麻疹患者的護(hù)理工作

在麻疹疫情流行期間，不可避免地會(huì)有人感染上麻疹，因此做好對(duì)麻疹患者的護(hù)理工作是防治麻疹疫情的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先應(yīng)針對(duì)患者的癥狀制定好科學(xué)的治療方案，依照制定的方案對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。應(yīng)使患者避免受涼，室內(nèi)應(yīng)保持良好的空氣流通條件，但應(yīng)避風(fēng)，同時(shí)室內(nèi)的光線要暗?；颊咴陲嬍撤矫鎽?yīng)注意多喝開水，多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富而又易于消化的流質(zhì)食物，多吃些水果。另外還要注意眼睛和口腔的清潔衛(wèi)生，在治療期間都應(yīng)臥床休息，并不斷變換體位，以預(yù)防合并肺炎[3]。在治療期間，應(yīng)避免讓外人探視，如發(fā)現(xiàn)有呼吸急促、面色蒼白或青紫、鼻翼煽動(dòng)、抽風(fēng)、嘔吐和皮疹變黑色等癥狀時(shí)，這預(yù)示麻疹合并了肺炎或其他疾病，必須送往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

3.5 做好個(gè)人的防護(hù)工作

農(nóng)村雖然不像城市的人口密度那么大，但如果個(gè)人的防護(hù)工作做不好也容易感染上麻疹疫情。做好麻疹疫情的個(gè)人防護(hù)工作最重要的是及時(shí)接種麻疹疫苗；其次，在麻疹流行期間應(yīng)避免到人群集中的公共場(chǎng)所，如醫(yī)院和車站等；再次，要注意保暖，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自己的免疫力。

4 結(jié) 語(yǔ)

麻疹疫情作為一種感染性強(qiáng)的流行性疾病，對(duì)人民的身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。雖然我國(guó)在麻疹疫情的防治方面取得了一定的成績(jī)，但近幾年麻疹疫情在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生，因此加強(qiáng)麻疹疫情的防治工作刻不容緩[4]。本文對(duì)麻疹疫情的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，并就農(nóng)村地區(qū)如何做好麻疹疫情防治工作提出了一些自己的看法，希望能為麻疹疫情的控制提供一些有益的參考。

[1] 卓家同.控制麻疹現(xiàn)狀與控制策略實(shí)施進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃免疫, 2006,12(2):68-71.

[2] 馬超等.中國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析[J].中國(guó)疫苗和免疫,2010,16(8):65.

[3] 楊林生,蔡卓.淺談麻疹疫情的控制和預(yù)防措施[J].大眾醫(yī)學(xué),2010 (9):55.

[4] 鐘振成,高明福.中國(guó)麻疹疫情控制中的問(wèn)題分析[J].醫(yī)學(xué)科普, 2011(12):55.

R511.1

A

1671-8194（2014）21-0387-02