姚景芳

（河南省長垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

微創(chuàng)經皮腎鏡術治療腎結石的護理體會

姚景芳

（河南省長垣縣中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的探討如何提高微創(chuàng)經皮腎鏡術治療腎結石的護理水平。方法選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結石患者為研究對象，對患者臨床治療和護理方案進行回顧性總結分析。結果通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其余患有糖尿病2例患者在二次取石中失敗，一次取石直徑為1.75～3.05 cm，二次取石直徑為2.01～4.35 cm，通過科學護理之后患者各種術后并發(fā)癥得到了良好控制，患者滿意度為98.0%。結論在患者手術之后對患者及時進行精心護理能夠使微創(chuàng)經皮腎鏡術治療腎結石的治療效果顯著提高，同時還能使患者在接受微創(chuàng)經皮腎鏡術治療后減少并發(fā)癥。

微創(chuàng)經皮腎鏡術；腎結石；護理方式；注意事項

在泌尿外科中，微創(chuàng)經皮腎鏡手術特點突出，微創(chuàng)經皮腎鏡手術擁有創(chuàng)傷面小、并發(fā)癥少的特點，適應于多種泌尿系統(tǒng)疾病。微創(chuàng)經皮腎鏡手術后，患者無需長時間住院觀察，因此廣泛應用于腎結石臨床治療中。近年來在運用微創(chuàng)經皮腎鏡手術治療腎結石患者的同時，還加強了醫(yī)護人員對患者的護理，取得了良好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結石患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡21～70歲，平均年齡（45.5±2.1）歲，患者結石直徑1.75～4.35 cm，結石平均直徑1.96 cm；選取的50例患者中有12例患者為雙側腎結石，結石位于輸尿管上側患者17例。結石位于腎盞腎盂的患者11例，5例患者屬于復雜腎結石，3例患者屬于腎結石并輸尿管結石，2例患者出現不明原因的腎積水，對本組患者的治療均采用麻醉手術治療，并使用雙J管引流，通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功。

1.2 方法

①治療方法：在手術前對患者的麻醉選擇硬膜外麻醉，首先讓患者保持俯臥體位，將其腹部墊高，墊高30°較為適宜，在手術前首先確定穿刺點，一般穿刺點都選取也后弦于12肋緣下的交界處，穿刺結石腎盞時一般采用18號腎穿針穿刺，在擴張穿刺道時要充分利用擴張管的伸縮性，擴張直徑一般在0.7 cm最為適宜，腎鏡通過此擴張通道放入，手術結束之后放置好雙J管，以此引流，雙J管一般在術后4～6周后拆除。②護理方法：術前護理首先應該和患者進行仔細溝通，將手術的原理、過程以及注意事項都為患者進行消息的講解，對患者闡述手術的優(yōu)點和安全性，使患者能夠更加服從醫(yī)護人員的安排；其次，在術前訓練患者逐漸適應手術姿勢；最后，手術前一周應該仔細檢測患者各項身體指標，不同體征的患者需要運用的手術方法，在手術之前皮試準備、交叉配血準備必須充分。③術中護理：在術中要加強對患者的心理護理，和患者在手術中溝通要盡量保持溫和的語氣，使患者能更好的配合手術，在手術中出現問題時及時安撫患者，避免患者因為驚慌過度導致意外情況出現，盡量使患者情緒平穩(wěn)，擁有良好的心態(tài)；其次，在麻醉之前醫(yī)護人員應該將麻醉知識和注意事項清楚告知患者，保證患者能夠配合麻醉師實施麻醉，在麻醉前就應該建立好靜脈通道，準備好麻醉用藥。一旦出現異常情況應該及時告知麻醉師，避免安全隱患存在。④術后護理：首先應該加強對患者的觀察，每30 min檢查一次血壓，仔細觀察患者瘺管中引流液的顏色和性質；觀察患者是否因為雙J引流管出現并發(fā)癥，若出現出血、旁觀刺激等情況應該及時變換患者體位；鼓勵患者經常飲水，多食用蔬菜和水果，嚴禁攝入高鈣食物，例如奶制品、菠菜以及動物內臟等[1]。

2 結 果

通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其中有5例患者在手術過程中出現尿失禁，3例患者在手術過程中出現旁觀頸部痙攣和局部疼痛等癥狀，2例患者在手術后出現不明原因腎積水，通過醫(yī)護人員的精心護理，患者術后并發(fā)癥得到良好控制，患者住院平均時間8 d，49例患者對護理極為滿意，護理滿意度達到98.0%。

3 討 論

腎結石是一種常見臨床疾病，治療腎結石的主要目標是將解釋梗阻消除，使患者腎功能通過治療后得到恢復。以往對腎結石患者的治療多為開放性手術治療法，對患者損傷較大，術后患者容易出現各類并發(fā)癥，加之沒用運用科學的護理方式，導致許多患者不能夠接受手術。應該在術前加強對患者心理護理，能夠減輕患者恐懼心理，使患者面對手術時能夠保持積極的心態(tài)，患者在此情況下接受手術后效果也會更好[2]。通過科學護理之后50例患者中49例對護理較為滿意，護理滿意度達到了98.0%。

手術的成功率會因為患者術中的積極配合顯著提高?；颊咴谑中g過程中因為麻醉作用才不會明顯感知到疼痛，選取的50例患者在手術過程中有18例患者感知到不同程度疼痛，將麻醉劑量適當增加之后，患者疼痛感明顯減輕。在手術過程中要將室內溫度控制在20～30 ℃[3]。

患者的術后護理對患者各種并發(fā)癥控制有重要作用，在護理過程中若發(fā)現有出血情況，護理人員應該將造瘺管夾住，50例腎結石患者在術后存在出血情況的患者13例，采用此方法護理之后，只有1例患者仍存在出血情況，但較護理前出血情況有明顯改善。雙J管的安置合理與否決定尿管引流是否暢通，患者在住院期間不宜進行劇烈運動，避免出血情況，護理人員在對患者進行護理時要注意動作的力度，避免刺激患者手術部位。

[1] 梅衛(wèi)玲,張玨蘭,李紅艷,等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34例[J].中國實用護理雜志,2009,20(5):29.

[2] 吳鶯燕,耿嬌霞,王守學,等.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):345-346.

[3] 唐萍,呂銘.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(23):36-37.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0338-02