周慧蘭 王小琴*

（湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢430061）

邵朝弟治療腎病常用藥對(duì)拾遺

周慧蘭 王小琴*

（湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢430061）

邵朝弟教授擅長(zhǎng)辨治腎系病證，喜用藥對(duì)，療效顯著。文章從涼血祛風(fēng)，燥濕化濁，滋陰降火，健脾補(bǔ)腎等功效角度，討論腎病常用藥對(duì)臨床治療配伍特點(diǎn)。

邵朝弟；腎?。凰帉?duì)

湖北中醫(yī)藥大學(xué)邵朝弟教授是全國(guó)著名的中醫(yī)腎病專家，第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)腎系病證的辨證治療，用藥強(qiáng)調(diào)辨病、辨證，喜用對(duì)藥，常兩味或三味并用，取其相須相使，協(xié)同增效之功。筆者有幸成為其門下學(xué)術(shù)繼承人，臨證侍診于側(cè)，獲益良多，今擇其治療腎病及相關(guān)伴隨癥狀常用藥對(duì)歸納如下。

1 赤芍、丹皮、地膚子

此藥對(duì)邵師常常用于治療尿毒癥皮炎患者皮膚瘙癢之癥。慢性腎功能不全尤其進(jìn)展至終末期腎病的患者，腎元藏泄失功，濕瘀濁毒等病理產(chǎn)物不得以正常疏泄，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)而發(fā)為周身瘙癢難耐。邵師認(rèn)為，腎衰患者皮膚瘙癢除脾腎衰敗本病外，亦與風(fēng)邪偏盛息息相關(guān)。風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，其性善行而數(shù)變，游走性較強(qiáng)，變幻無常，發(fā)病迅速，因此具有皮膚瘙癢，發(fā)無定處，此起彼伏的特點(diǎn)。而地膚子一藥，《滇南本草》載其“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)”。能清除皮膚之中濕熱與風(fēng)邪而止癢，正切尿毒癥皮炎患者之病機(jī)要點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。赤芍、牡丹皮，皆味苦，性微寒，入血分，長(zhǎng)于清熱涼血，散邪行血。吾師臨證常常選用二藥與地膚子配伍，三藥相合，共奏清皮膚，散邪止癢之功。若用于紫癜腎炎皮疹明顯的患者，臨證可配伍蒲公英、七葉一枝花等藥味，涼血散邪同時(shí)加強(qiáng)清熱解毒之力。亦可用于長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等陽剛之品后陰陽失調(diào)所致的面部痤瘡明顯的患者。常用量：赤芍10 g、丹皮10 g，地膚子15 g。

2 草決明、威靈仙

此藥對(duì)多用于痛風(fēng)腎病患者。威靈仙，散風(fēng)通絡(luò)止痛，《藥品化義》云“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木”。凡風(fēng)濕之邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，其可用于風(fēng)濕痹阻引起的諸痛癥。若患者屬于痛風(fēng)急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)不利，可將靈仙與伍以清熱、利濕、活血之品共用。草決明則可清肝火明目，又可通便，臨證可用于幫助降低血尿酸，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。內(nèi)熱腸燥，大便秘結(jié)患者，可選用決明子替代，入大腸經(jīng)，加強(qiáng)清熱潤(rùn)腸通便之力。高尿酸血癥患者，除飲食控制外，吾師常將草決明與玉米須、絲瓜絡(luò)等清利之品同用加強(qiáng)療效。常用量：草決明10 g，威靈仙10 g。

3 草果、知母

草果知母湯出自《溫病條辨》，吳鞠通用其主治背寒，胸中痞結(jié)，瘧來日晏，邪漸入陰。全方重用草果與知母，以草果溫太陰獨(dú)勝之寒，以知母瀉陽明獨(dú)盛之熱，兼滋陰生津。慢性腎臟病患者，濕濁瘀血諸邪蘊(yùn)內(nèi)，或日久郁而化熱，濕熱互阻，往往表現(xiàn)出舌苔厚膩，或白膩，或黃膩，皆為邪盛。濕邪，當(dāng)以溫藥和之。草果，乃溫脾燥濕、芳香辟濁之要藥，燥濕力強(qiáng)，清中焦之濕邪，全賴草果?！侗静菥V目》謂其“溫脾胃，止嘔吐，治脾寒濕、寒痰……兼辟瘴解瘟[1]”。但溫燥易傷陰液，知母清熱滋陰，兼制草果溫燥太過之嫌。二藥同用，辛溫性燥與寒涼質(zhì)柔相伍，燥潤(rùn)相濟(jì)，燥濕化濁而無溫燥傷陰之弊。臨證腎病患者，凡苔厚膩者，吾師每每用之，苔漸褪去。常用量：草果15 g，知母15 g。

4 生地黃、知母、甘草

邵師在腎病綜合征患者服用大劑量糖皮質(zhì)激素期間或過渡至激素撤減階段時(shí)，常常選用生地、知母調(diào)節(jié)陰陽平衡，減少激素、免疫抑制劑等藥物的不良反應(yīng)，減少疾病反復(fù)，有助于激素順利減量，提高臨床療效。對(duì)于難治性腎病綜合征，經(jīng)過激素標(biāo)準(zhǔn)療法無效或反復(fù)復(fù)發(fā)者，久服陽剛之品，耗氣傷陰，陰陽失衡是主要病機(jī)要素所在，宜當(dāng)滋陰降火，調(diào)和陰陽[2]。生地黃一藥，《本經(jīng)逢原》載“陰微陽盛，相火熾強(qiáng)，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽”。生地，清熱養(yǎng)陰，兼涼血生血之功。知母，亦入腎經(jīng)，乃滋腎陰、瀉腎火之要藥，《用藥法象》云“瀉無根之腎火……滋化源之陰”。《本草綱目》云“知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰……”。生地伍知母，益腎生津兼滋陰降火。甘草則貴為國(guó)老，解毒補(bǔ)中，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，三藥均具有類激素樣作用，但無激素類陽剛之品耗氣、傷陰、升陽之弊。吾師每每用之，得心應(yīng)手。常用量：生地15 g，知母10 g，甘草6 g。

5 白術(shù)、山藥

乃健脾、運(yùn)脾第一藥對(duì)，對(duì)脾虛便溏、脾虛不運(yùn)而致脘腹脹滿、胃納不馨等證效佳。白術(shù)，《本草通玄》曰“補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運(yùn)，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也”。山藥，《本草綱目》云“山藥，益腎氣，健脾胃”。慢腎衰患者臨證以脾腎氣虛證最為多見，除腰酸、夜尿頻多等腎虛典型癥狀以外還常常表現(xiàn)為倦怠乏力，食少納差，惡心，嘔吐，脘脹，便溏或泄瀉等癥。乃中焦失運(yùn)、先天失養(yǎng)也。清代葉天士指出“上下交損，當(dāng)治其中”。腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于脾胃，元?dú)庖嘁蕾嚭筇煸丛醋甜B(yǎng)。故邵師臨證施治時(shí)十分重視調(diào)理脾胃，固護(hù)中焦。而脾貴在運(yùn)，運(yùn)化如常則氣機(jī)得暢，白術(shù)、山藥平補(bǔ)后天，甘平之品為上，少有滋膩礙胃之弊，在腎系病癥的治療中應(yīng)用十分普遍。常用量：白術(shù)15 g，山藥15 g。

6 生地黃、山萸肉（棗皮）

邵師通過四十余載的臨床觀察認(rèn)為腎病患者均不同程度存在陰虛證候（可能與漢川一代的飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境相關(guān)），提出了“腎病多陰虛”的理論，認(rèn)為腎系疾病的治療不能一味從陽論治，而應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)陰，注重陰陽平衡，尤當(dāng)注意脾腎之陽與肝腎之陰的調(diào)理[3]。臨證選用藥物十分關(guān)鍵，藥對(duì)選用恰當(dāng)與否直接影響療效，而邵師在運(yùn)用藥對(duì)扶正培本、調(diào)整陰陽方面可謂得心應(yīng)手。生地黃，味甘，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，陰也；山萸肉，又名“棗皮”，味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，陽中之陰，二者同歸肝腎經(jīng)，相合后補(bǔ)益肝腎、滋陰生津之力增強(qiáng)，而于補(bǔ)陰之中又添助陽之力，乃陽中求陰之妙用也。吾師認(rèn)為，二藥生地，甘者補(bǔ)也；棗皮，酸者澀也，兩藥相伍，寓補(bǔ)于澀，每每用于腎陰不足或兼陽虛腎炎腎病蛋白尿、血尿患者，培補(bǔ)腎元兼收斂固澀。常用量：生地黃15 g，山萸肉10 g（苔厚膩者、便溏者勿用）。

7 薏苡仁、豬苓、車前子

腎病綜合征患者臨證以高度水腫為主要表現(xiàn)，歷來中醫(yī)典籍中無從查找此病名，臨證常常參照水腫病診治。邵師喜用苡仁、豬苓伍以車前子利水消腫，緩解癥狀。《本草綱目》云“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃……土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之”。豬苓，甘淡滲濕，長(zhǎng)于利水，乃利水而不傷陰之要藥；車前子，甘寒而利，善通利水道，利尿滲濕功著，與大劑量薏苡仁相伍共奏健脾利水消腫之效。若熱像較重可易車前子為車前草，利水同時(shí)增加清熱之功。另外，吾師臨證亦伍以小劑量生黃芪，加強(qiáng)利水功效。常用量：薏苡仁30 g，豬苓15 g，車前子15 g（包煎）。

邵師臨證用藥靈變效佳，反復(fù)告誡吾輩臨床醫(yī)師，強(qiáng)調(diào)向患者學(xué)習(xí)的重要性，須仔細(xì)觀察、詢問患者用藥后的癥狀及感受，反饋性地調(diào)整方藥才能有所收獲。另外，臨床選方用藥還需變通，分清標(biāo)本之緩急，虛實(shí)之輕重，靈活潛方用藥，隨證加減才可獲得良效。

[1] 本草綱目[M].北京:中國(guó)書店出版社,1988.

[2] 黃智莉.邵朝娣運(yùn)用滋陰法治療難治性腎病[J].湖北中醫(yī)雜志, 2002,24(9):15-16.

[3] 王小琴.邵朝娣教授談陰虛水腫的機(jī)制及證治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生, 1999,27(11):660-661.

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1671-8194（2014）21-0253-02

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（2011172）

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