馮 寧

（江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院婦產科，江蘇 徐州 221212）

米索前列醇用于無痛人流的臨床療效和安全性探討

馮 寧

（江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院婦產科，江蘇 徐州 221212）

目的分析米索前列醇用于無痛人流術的效果與安全性。方法以本院2012年5月至2013年5月婦科自愿行人工流產的88例病患作為分析對象，經隨機抽取方式把全部病患分成觀察組及對比組，各44例。觀察組病患給予米索前列醇，對比組不使用米索前列醇。觀察對比兩組療效。結果對比組顯效率34.1%，好轉率45.5%，無效率20.4%，總有效率79.6%；術中受術者平均出血量為10 mL；觀察組顯效率54.5%，有效率45.5%，無效率0%，總有效率100%。術中受術者平均出血量為2 mL。通過對比，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對比組，差異具有顯著性，即P＜0.05。結論在無痛人流術中，給予病患米索前列醇，能夠有效擴張其宮頸，緩解疼痛，減少或避免各種人流綜合征出現，值得進一步在臨床上推廣使用。

無痛人流；米索前列醇；療效；安全性

人工流產是意外妊娠的一種補救措施，應該在最大程度上減輕病患的痛苦。現階段國內外使用最為普遍的是負壓吸宮術，但是因受術者在術中會感覺疼痛不適而受到一定的使用局限。而造成疼痛不適的原因比較多，最主要的是因在牽拉宮頸時，子宮位置發(fā)生變動引起不適感，當置吸管到宮頸口或者是用擴張器將宮口擴張時，都會使受術者產生明顯的不適，因此大多數的受術者選擇全麻下行負壓吸宮術[1]。但如何在全麻下使宮頸有效擴張，促進手術順利進行，減少受術者人流并發(fā)癥成為當前臨床婦科的一個重要話題?；诖?，本院以2012年5月至2013年5月婦科自愿行人工流產的88例病患作為分析對象，經隨機抽取方式把全部病患分成觀察組及對比組，各44例。觀察組病患給予米索前列醇，對比組不使用米索前列醇，以分析米索前列醇的療效及安全性?，F做報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

88例自愿行人工流產的病患中，年齡最小的20歲，最大的35歲，平均年齡為27.4歲，經B超證實，全部病患的孕齡均＜60 d。54例孕婦為二次懷孕，34例孕婦為初孕，平均孕次為1.2次。經隨機抽取方式把病患分成觀察組及對比組，各44例。兩組病患在年齡、體質量、孕齡以及孕產次等方面的差異沒有統(tǒng)計學意義，可比性大。全部病患沒有手術或者前列腺素類藥物的相關禁忌證。

1.2 臨床方法

1.2.1 手術方法

觀察組44例病患均在術前6 h禁水與禁食，并在術前3 h給予外陰消毒并將0.4 mg的米索前列醇放入陰道后穹隆，給予病患臥床休息。在術前構建靜脈通道、心電監(jiān)測以及吸氧，術中給予受術者注射0.001 mg/kg的芬太尼以及2 mg/kg的異丙酚，待孕婦的意識完全消失后展開人流手術。在手術過程中，以孕婦的反應情況為根據，例如肢體的扭動等加用異丙酚；對比組除了不應用米索前列醇之外，其他和觀察組相同。觀察對比兩組的臨床效果。

1.2.2 療效評定標準

顯效：6號宮頸擴張器可以順利通過受術者子宮內口；好轉：5號宮頸擴張器可以順利通過受術者子宮內口；無效：＜4號宮頸擴張器可以順利通過受術者子宮內口?？傆行?顯效率+好轉率[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學處理方法

研究所得數據均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件展開分析處理統(tǒng)計，以t對相關計數資料進行檢驗，比較采用檢驗，以χ2對相關計量資料進行檢驗，以P＜0.05表示差異具有顯著差異。

2 結 果

對比組顯效15例，占34.1%，有效20例，占45.5%，無效9例，占20.4%，總有效率79.6%；觀察組顯效24例，占54.5%，有效20例，占45.5%，無效0例，占0%，總有效率100%。通過觀察對比，觀察組的療效顯著優(yōu)于對比組，差異具有顯著差異，P＜0.05。

3 討 論

人工流產為避孕失敗之后的一種補救措施，在臨床上應用相對廣泛。在近些年來，我國由于多種原因，剖宮產率不斷提高，使得人工流產中這類無陰道分娩史人群的比例大大增加，多數孕婦為宮頸管過緊，擴宮難度大困難，而宮口擴張又為人工流產中的一個關鍵步驟。通常人工流產過程中的疼痛多是來源與擴張宮頸以及吸宮時的機械性刺激導致，因此人工流產時所采用的宮頸擴張方法及鎮(zhèn)痛方法是否合適尤為關鍵。本組研究將米索前列醇用于無痛人流中，總有效率為100%，療效令人滿意。

米索前列醇為前列腺素E類，對子宮頸以及子宮有特異功能，改藥物的作用機制主要是刺激宮頸的纖維細胞，以促使膠原酶和彈性蛋白酶得到有效的降解及釋放，并在短時間內軟化子宮頸以及顯著擴張宮頸，同時還可以加大子宮平滑肌的張力，促使子宮內的壓力得到升高，進而引起子宮收縮。米索前列醇為現階段已知的收縮性最強的一種子宮收縮藥物，其和一般的縮宮素不一樣，對各個妊娠期的子宮均有明顯的興奮作用，可以有效促進宮縮，而且還能同時阻斷宮頸口的神經末梢反應，有效降低迷走神經的興奮性，進而有效減少或者避免人工流產綜合征出現[3]。在本組研究中，觀察的44例受術者均在術前6 h，將400 μg的米索前列醇放置于陰道后穹隆內，使宮頸有效軟化，宮頸有效松弛，促使宮口自行擴張以及宮體自行收縮，為展人流術的各項操作提供很好的條件，降低了人流術中的擴宮阻力，加快了人流術施行的速度。米索前列醇對宮頸擴張有效，一般有陰道給藥和口服兩種方式，但陰道給藥的效果更好，主要是因為在陰道后穹隆置入米縮前列醇，局部的藥物吸收速度要比口服給藥慢，這樣就可以有效避免發(fā)生全身性藥物的不良反應，使藥物效應得到持續(xù)性發(fā)揮，長時間作用于子宮，這對子宮復舊十分有利。此外還能避免出血過多，減少胃腸道不適、手足麻木以及嘔吐等不良反應，給藥方便，安全性相對傳統(tǒng)人流手術要高，病患容易接受。

總而言之，在無痛人流術中，在受術者陰道穹隆處置入米索前列醇，不僅簡單快捷，還有效增加子宮平滑肌收縮的力量，同時還能夠有效發(fā)揮其軟化子宮頸的功效，能夠大大減少機械擴張以及牽引對子宮頸的傷害。此外，使用米索前列醇能夠大大縮短手術時間，緩解受術者疼痛，減少出血量，和傳統(tǒng)人流術比較，安全性更高，療效更好，故值得在臨床上進一步推廣使用。

[1] 楊曉紅,吳宏,陳玲.人工流產前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對比觀察[J].中國計劃生育與婦產科,2010,2(3):40-42.

[2] 金月芳,倪振飛.芬太尼、丙泊酚靜脈復合麻醉伍用米索前列醇在無痛人流術中的效果觀察[J].海峽藥學,2013,25(3):170-171.

[3] 席特穎.米索前列醇在無痛人流術中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)學, 2011,13(18):149-150.

R714.21

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1671-8194（2014）21-0215-02