宮 巖

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

關(guān)于骨科臥床患者便秘護(hù)理的回顧性分析

宮 巖

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

骨科；臥床；便秘；并發(fā)癥；護(hù)理；對(duì)策；原因；干預(yù)

便秘是臨床的常見(jiàn)病癥，該病癥為骨科患者臥床后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒素蓄積，危害人體，繼而出現(xiàn)頭暈，頭痛、納差、心煩等等癥狀。該病癥要不及時(shí)處置會(huì)影響骨科醫(yī)師對(duì)患者的治療效果。筆者對(duì)于骨科2012年6月至2013年6月對(duì)收治住院于骨科治療的臥床且并發(fā)便秘的患者312例行護(hù)理干預(yù)，對(duì)該組病例行回顧性分析，略有心得體會(huì)，愿于同道共享。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者312例，男性172例，女性140例；年齡19～88歲，平均年齡52.1歲，上肢骨折5例；下肢骨折184例；脊柱骨折51例，骨盆骨折27例，多發(fā)骨折10例；患者便秘一般出現(xiàn)在傷后1～5 d或者術(shù)后1～5 d。

1.2 方法

每日在護(hù)士給患者行晨間護(hù)理時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)患者排大便的情況，凡有排便糞塊質(zhì)硬、排便不暢或不爽、強(qiáng)弩而出或不出、以及每日正常飲食卻無(wú)便意的患者均列入本次研究的統(tǒng)計(jì)范圍。除外既往有習(xí)慣性便秘史的患者。

2 護(hù) 理[1-9]

2.1 合理的心里疏導(dǎo)

骨科患者多為骨折患者，均屬意外傷害，患者發(fā)病突然且擔(dān)心預(yù)后，難免產(chǎn)生焦慮、緊張等心理，這樣的心理的心態(tài)迫使交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)胃腸功能蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而造成便秘。骨科護(hù)士要開導(dǎo)患者，骨折屬于意外，困難是暫時(shí)的，辦法總比困難多，使患者盡快適應(yīng)臥床環(huán)境，排泄屬于人體正常生理功能，解除患者的思想包袱，盡快適應(yīng)并消除疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。

2.2 舒適隱蔽的環(huán)境

排便環(huán)境要雅、靜、清、幽，及時(shí)給與患者屏風(fēng)或窗簾阻擋，并且要求探視人員及工作人員回避，爭(zhēng)取患者獨(dú)住病室，護(hù)士或家屬不要催促患者或驚嚇患者，應(yīng)及時(shí)開啟窗戶，驅(qū)散異味，有條件的使用空氣清新設(shè)備，使患者心情愉悅，囑患者家屬在患者便后及時(shí)清洗其肛門，肛裂及痔瘡患者要局部涂抹馬應(yīng)龍痔瘡膏，脫肛患者要為其及時(shí)還納，避免脫垂太久而至炎性壞死。

2.3 合理的飲食調(diào)節(jié)

多數(shù)患者臥床后，為減少排便次數(shù)，攝入食物與水分下降，并且缺乏食療知識(shí)，富含纖維水果和食物過(guò)少，胃腸蠕動(dòng)更為減慢，形成惡性循環(huán)。所以，護(hù)士要給與患者一個(gè)合理、科學(xué)的飲食方案，增加纖維及水的攝入量。古老的中醫(yī)對(duì)便秘的病癥有上千年的研究歷史，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效滿意，所以有必要給與患者攝入食療的中草藥物。配合茶飲或者煮粥食用，緩解便秘。

2.4 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

骨折患者臥床后缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，所以古老的中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到動(dòng)靜結(jié)合，合理有效的鍛煉不僅可以使骨折愈合加快，還可以有效的增加胃腸蠕動(dòng)，減少臥床患者便秘的發(fā)生。護(hù)士可根據(jù)患者的病情制定不同的個(gè)體化的鍛煉方式，向患者推薦《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》讀本，免費(fèi)發(fā)放，人手一冊(cè)，囑患者辯證實(shí)施，加以研習(xí)。具體問(wèn)題具體分析，不拘泥一法。

2.5 定期的推拿熱敷

按摩療法可有效治療便秘，護(hù)士要指導(dǎo)患者或其家屬為其實(shí)施腹部按摩，每日晨起后及入睡前對(duì)患者實(shí)施腹部按摩，將手放于右下腹部，沿著結(jié)腸的走向，推揉按摩，由慢到快，由輕到重，逐步滲透，必要時(shí)熱敷，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，使腸道內(nèi)容物通行暢通無(wú)阻，利于大便排出。必要時(shí)手指可點(diǎn)按足三里、中脘、天樞等重要穴位，促使胃腸功能恢復(fù)正常。力度滲透、柔和、適中。

2.6 良好的排便習(xí)慣

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，或早上，或晚上，即使排不出大便也要定時(shí)墊上坐便器具，使患者逐步恢復(fù)排便習(xí)慣。臥床患者盡快適應(yīng)床上排便，養(yǎng)成排便的習(xí)慣。

3 結(jié) 果

本組骨科臥床并發(fā)便秘患者312例。給予合理的心里疏導(dǎo)、舒適隱蔽的環(huán)境、合理的飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、定期的推拿熱敷、良好的排便習(xí)慣等綜合調(diào)理后307例患者于3 d之內(nèi)排便且規(guī)律排便，5例靠藥物導(dǎo)瀉或通便灌腸排便。

4 討 論

便秘是骨科臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，大便難不進(jìn)飲食，惡性循環(huán)不利于骨科患者康復(fù)。孫子兵法云：不戰(zhàn)屈人之兵，為善之善也。臨床護(hù)理不是治療便秘，而是積極預(yù)防便秘。，經(jīng)過(guò)給予合理的心里疏導(dǎo)、舒適隱蔽的環(huán)境、合理的飲食調(diào)節(jié)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、定期的推拿熱敷、良好的排便習(xí)慣等綜合調(diào)理，積極有效預(yù)防便秘的發(fā)生，降低其發(fā)病率。綜合上所述，骨科護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量，在全國(guó)開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大行動(dòng)中做出自己貢獻(xiàn)。

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