曲東輝

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

曲生教授治療痰阻心脈型胸痹的臨床觀察

曲東輝

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的 觀察化痰通心飲治療胸痹心痛的療效。方法 將40例患者隨機(jī)分為2組各20例，對(duì)照組予由拜阿司匹林、長(zhǎng)效異樂(lè)定、硝酸甘油片組成的基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上加服化痰通心飲。結(jié)果 治療組心絞痛癥狀改善和硝酸甘油停減率均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用化痰通心飲治療痰阻心脈型胸痹，療效顯著。

痰阻心脈型胸痹；化痰通心飲；臨床觀察

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，是臨床常見多發(fā)病，治療方法較多，但對(duì)于心絞痛的反復(fù)發(fā)作，尚缺乏理想效果。余隨曲生教授出診，于2012年8月至2012年12月以化痰通心飲治療胸痹心痛患者20例，經(jīng)與對(duì)照組比較，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)穩(wěn)定型勞累性心絞痛標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療胸痹（冠心病）心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及1991年全國(guó)會(huì)議制訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)痰阻心脈證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床資料

收集符合條件的穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者40例，其中年齡40～70歲，隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性14例，女性6例，平均年齡61.3歲，平均病程（6.2±2.13）年，心絞痛輕度8例，中度9例，重度3例，合并高血壓、血脂異常各9例、8例；對(duì)照組20例，男性13例，女性7例，平均年齡62.1歲，平均病程（5.91±1.92）年，心絞痛輕度8例，中度10例，重度2例，合并高血壓、血脂異常各8例、9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組資料具有可比性。

兩組患者均服用拜阿司匹林0.1 g，每日1次，長(zhǎng)效異樂(lè)定50 mg，每日1次，心絞痛癥狀明顯者均臨時(shí)含服硝酸甘油片50 mg。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服化痰通心飲，廣皮15 g，瓜蔞25 g，薤白20 g，清夏10 g，降香10 g，石菖蒲15 g，元胡15 g，川楝子10 g，郁金15 g，水煎，150 mL日2次口服，每日1劑。3周為1個(gè)療程。治療結(jié)束后，隨訪6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

安全性指標(biāo)包括血壓、脈搏、心率、血尿便常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能。療效性指標(biāo)包括心絞痛療效、中醫(yī)癥候療效、心電圖療效、硝酸甘油停減率，其中前三項(xiàng)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心率失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂，療效分顯效、有效、無(wú)效、加重4級(jí)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

40例患者用藥安全，未見不良反應(yīng)。

2.1 心絞痛療效結(jié)果

心絞痛積分：治療組治療前（15.6±4.21），治療后（8.1± 2.04），P=0.005；對(duì)照組治療前（13.4±4.75），治療后（10.2± 2.29），P=0.045。治療后對(duì)照組積分與治療前相比P＜0.05，差異有顯著性意義，治療組積分與治療前比P＜0.01，差異有非常顯著性意義。心絞痛療效：治療組顯效4例、有效12例、無(wú)效5例、加重0例，總有效率80 %（16例）；對(duì)照組顯效2例、有效9例、無(wú)效8例、加重1例，總有效率55 %（11例）。根據(jù)結(jié)果P＜0.05，治療后的心絞痛療效差異有顯著性意義，對(duì)照組的心絞痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 中醫(yī)證候療效結(jié)果

中醫(yī)證候積分：治療組治療前（23.3±6.6），治療后（10.5± 3.19），P=0.002；對(duì)照組治療前（25.1±7.83），治療后（18.1± 5.26），P=0.046。提示治療前兩組無(wú)顯著性差異，治療后對(duì)照組與治療前比P＜0.05，有顯著性意義，治療組與治療前比P＜0.01有非常顯著性意義。中醫(yī)證候療效：治療組顯效6例，有效11例，無(wú)效3例，加重0例，總有效率85 %；對(duì)照組顯效3例，有效9例，無(wú)效8例，加重0例，總有效率60 %。P＜0.01，提示治療組具有良好的中醫(yī)證候療效。

2.3 心電圖療效

治療組顯效3例，有效10例，無(wú)效5例，加重2例，總有效率65 %（13例）；對(duì)照組顯效3例，有效9例，無(wú)效6例，加重2例，總有效率60 %（12例）。P＞0.05，提示兩組的心電圖療效差異無(wú)顯著性意義。

2.4 硝酸甘油停減率

兩組各有12例患者服用硝酸甘油，其中治療組停藥2例，減≥1/2者3例，減≥1/3者4例，減＜1/3者2例，加藥1例，停減率75 %（9例）；對(duì)照組停藥1例，減≥1/2者2例，減≥1/3者3例，減＜1/3者4例，加藥2例，停減率50 %（6例）。經(jīng)過(guò)治療，兩組的硝酸甘油用量均有不同程度的停用或減量，但P＜0.05，提示治療組的硝酸甘油的停減率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其主要病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，即“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛為臟氣衰微，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等。在標(biāo)實(shí)中，血瘀在臨床上最受關(guān)注，而痰濁缺往往被忽視。其實(shí)痰濁與胸痹的關(guān)系最早可以追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早將痰飲列為“胸痹心痛”的病因。漢代的張仲景創(chuàng)制瓜蔞薤白半夏湯治療本病，并載于《金貴要略》中。其后又有《雜病源流犀燭》論及“痰飲積于心包，其自病心”以及張從正創(chuàng)痰蒙心竅理論并載于《儒門事親》中。

曲老認(rèn)為，現(xiàn)代人飲食多高粱炙ā之品，生活節(jié)奏快，休息不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，精神緊張，使氣機(jī)失調(diào)，脾胃損傷。“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！保ā夺t(yī)宗必讀》）胸痹患者痰阻氣血，竄行于經(jīng)絡(luò)，影響五臟的功能，導(dǎo)致惡性循環(huán)，病情遷延。

曲老創(chuàng)化痰通心飲治療痰阻心脈型胸痹（冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛），經(jīng)本研究結(jié)果顯示：該方能進(jìn)一步緩解患者的心絞痛癥狀，同時(shí)明顯改善中醫(yī)證候，減少硝酸甘油的使用率。同時(shí)本方的安全性好，無(wú)不良反應(yīng)。現(xiàn)代藥理研究亦證明，該方藥物中含有多種心血管活性成分，對(duì)治療冠心病有益。如廣皮有效成分能抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能以及拮抗動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程；清夏有效成分可增加冠狀動(dòng)脈血流量，抗心律失常、降血脂等[5]。瓜蔞提取物可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量[6]。薤白有效成分有調(diào)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[7]。郁金能夠調(diào)節(jié)血液黏度，改善血液流變學(xué)[8]。

綜上所述，以化痰通絡(luò)飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)冠心病勞累型穩(wěn)定型心絞痛療效好，能夠顯著地減少心絞痛的反復(fù)，療效滿意，且安全有效。

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷[J].中華內(nèi)科雜志,1998,20(4): 254-256.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001:72-75.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì).冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(5):257-259.

[4] 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,1979,12(1):17-19.

[5] 葉建紅,江建國(guó).對(duì)藥陳皮半夏的藥理作用與臨床運(yùn)用體會(huì)[J].光明中醫(yī),2003,18(1):52-54.

[6] 滕勇榮,王連俠,張永清.瓜蔞藥理研究進(jìn)展[J].齊魯藥事,2010, 29(7):417-419.

[7] 蘇麗梅,袁德俊,蔣紅蘭.薤白的藥理研究進(jìn)展[J].今日藥學(xué),2009, 19(1):28-29.

[8] 李潔,張岱州,高麗霞.中藥郁金的現(xiàn)代研究概況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥, 2001,20(1):37-38.

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