賈道偉

（山東省汶上縣結(jié)核病防治所藥劑科，山東 汶上 272500）

試析醫(yī)院中藥房管理對(duì)處方質(zhì)量的影響

賈道偉

（山東省汶上縣結(jié)核病防治所藥劑科，山東 汶上 272500）

醫(yī)院中藥房的工作直接影響著處方質(zhì)量，因此，本文就醫(yī)院中藥房對(duì)藥品入庫(kù)前的驗(yàn)收及藥房管理展開簡(jiǎn)要論述。

中藥房；處方；質(zhì)量；管理

和西藥相比，中藥具有不良反應(yīng)小、安全的優(yōu)點(diǎn)，因此，近幾年來(lái)正被人們廣泛接受。湯劑在中藥的使用中占有比較大的比例，因此，必須在一定程度上加強(qiáng)對(duì)處方質(zhì)量的有效管理。本文主要就以下兩方面展開簡(jiǎn)要論述。

1 入庫(kù)前的驗(yàn)收

1.1 注意觀察外包裝

通常，新購(gòu)進(jìn)的中藥飲片，除了有質(zhì)量合格的標(biāo)志外，還會(huì)有包裝袋，且包裝袋上明確寫著藥材的產(chǎn)地、供貨單位、品名以及日期；且包裝袋上還貼有或印有標(biāo)簽，標(biāo)簽上是中藥飲片的品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期以及規(guī)格等，對(duì)于某些實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)該把藥品的批準(zhǔn)文號(hào)標(biāo)明出來(lái)；對(duì)于貴細(xì)藥品或需要特殊驗(yàn)收管理的中藥，必須在兩人或兩人以上對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)驗(yàn)收，如果藥物出現(xiàn)包裝異常、藥物短少等情況，必須盡快登記，仔細(xì)調(diào)查清楚[1]。

1.2 注意觀察泥土是否已清理干凈

大多數(shù)中藥都是植物藥，因此，難免會(huì)混入沙粒及塵土，蒼術(shù)、柴胡、黃連以及黃芩的藥用部分生長(zhǎng)在地下，對(duì)它們進(jìn)行處理時(shí)，要注意是否有沙粒、泥土混入；蒲公英、大青葉、金錢草、薄荷、佩蘭、紫蘇以及霍香的藥用部分都生長(zhǎng)在地上，因此，對(duì)他們進(jìn)行處理時(shí)，必須注意觀察是否有塵土混入；而對(duì)瓦楞子、牡蠣等動(dòng)物類進(jìn)行處理時(shí)，要注意觀察是否殘留有泥沙。為了在最大程度上保證中藥飲片的質(zhì)量，必須保證飲片的干凈，絕不能讓雜質(zhì)混入。

1.3 注意觀察是否有非藥用部位入藥

某些唯利是圖的藥商，為了使藥物的重量增加，有可能會(huì)用非藥用部位入藥，如沒有把知母的毛去干凈，沒有把金櫻子的核去掉，把連翹的柄葉也拿來(lái)入藥等。

1.4 注意觀察是否有以次充好現(xiàn)象

對(duì)于同一種藥物，采摘時(shí)間的不同，藥物在各個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育的有效成分也會(huì)不同，因此，藥品的質(zhì)量也會(huì)有很明顯的差異，如八、九月份麻黃的采收生物堿含量比較高，而如果在其他時(shí)間采收時(shí)，D-偽麻黃堿、L-麻黃堿含量就會(huì)比較低；又如同一藥物地道藥材和非地道藥材的不同，也有野生和家種的不同，有些藥物看起來(lái)顏色鮮艷，可是，卻存在質(zhì)量上的隱患，如硫化熏蒸后的枸杞子顏色會(huì)比較鮮艷，而自然風(fēng)干的顏色卻比較暗淡，使君子、益智仁、梔子等外觀通常比較漂亮，可是，其霉變通常發(fā)生在里面。因此，對(duì)此類藥材進(jìn)行入藥時(shí)，必須引起注意。

1.5 注意觀察藥品炮制情況

炮制方法是否正確，在很大程度上影響著藥物的有效成分的含量及療效是否能夠得到充分的發(fā)揮，因此，對(duì)藥物進(jìn)行炮制時(shí)，一定要按照標(biāo)準(zhǔn)的方法去做，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)觀察。如對(duì)甲珠進(jìn)行炮制時(shí)，從外觀上看，有一層白色的亮晶晶的小顆粒，用舌頭舔的時(shí)候會(huì)感覺有比較明顯的苦澀味或咸味，這就說(shuō)明甲珠內(nèi)有白礬粒貨鹽粒等雜質(zhì)的混入，由此可斷定，藥品存在質(zhì)量問題，不可入庫(kù)。

1.6 注意觀察藥品外觀

對(duì)飲片類中藥的外觀進(jìn)行觀察，可采用手摸、眼看、鼻聞、口嘗、火試、水試等方法，此外，還必須對(duì)其表面特征、質(zhì)地、氣味、顏色、形狀、折斷面等方面進(jìn)行觀察，入庫(kù)前，還要仔細(xì)觀察藥物有無(wú)蟲蛀霉變、色澤、染色、潤(rùn)燥、走油等，發(fā)現(xiàn)問后，必須進(jìn)行及時(shí)處理[2]。

1.7 注意觀察飲片質(zhì)量

近幾年來(lái)，藥物摻雜或造假現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，如果沒有進(jìn)行比較嚴(yán)格的把關(guān)或沒有一定的鑒別經(jīng)驗(yàn)及能力，就會(huì)很容易被不法分子趁機(jī)造假。如把干面粉塊摻入茯苓，把獨(dú)活摻入當(dāng)歸，把草豆蔻摻入砂仁內(nèi)，在雞內(nèi)金中摻入鴨內(nèi)金，在金銀花中摻入滑石粉或加糖水曬干；如把豬蹄甲混入穿山甲中，或?yàn)榱嗽黾哟┥郊椎闹亓?，把穿山甲沙燙后用白礬內(nèi)或鹽水浸泡；如全蝎的特點(diǎn)是鹽多、潮濕且腹內(nèi)有金屬或其他填充物，對(duì)于鹽分和潮濕，一看便知，對(duì)于金屬物等可觀察期腹部是否出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象，用手捏會(huì)感覺到鼓且硬，也可把其掰開檢查。因此，上述等藥品入庫(kù)前，必須進(jìn)行仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑藥品必須及時(shí)封存，并立刻向藥監(jiān)等相關(guān)部門報(bào)告。

2 藥品的管理

藥劑科是醫(yī)院藥劑工作的重要部門，它在很大程度上影響著整個(gè)醫(yī)院的藥品質(zhì)量及患者用藥的安全，因此，藥劑科必須盡可能地對(duì)藥晶進(jìn)行全面管理，并根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況建立完善而有效的藥品監(jiān)督及檢查制度[3]。

2.1 藥品的管理

根據(jù)相關(guān)規(guī)定按給藥途徑對(duì)普通藥品詳細(xì)分為注射藥區(qū)、外用藥區(qū)以及口服藥區(qū)。并根據(jù)藥品的不同作用分為一架、一層、一位實(shí)行定點(diǎn)存放，并把藥品的名稱、包裝、規(guī)格等作詳細(xì)標(biāo)注。此外，對(duì)藥品進(jìn)行貯存時(shí)，需常溫保存且需在陰涼處避光的通常把其室內(nèi)溫度控制在9～31 ℃，需冷藏的藥品則通常把其溫度則控制在3～12 ℃，濕度則通?？刂圃?2 %～76 %。

2.2 退藥的管理

在門診處設(shè)定專門的退藥窗口，并給患者提供相應(yīng)的退藥處方、財(cái)務(wù)科收費(fèi)憑證禍（發(fā)票）等，并在“門診患者退藥情況說(shuō)明”表讓患者詳細(xì)地寫明患者的姓名、年齡、性別以及財(cái)務(wù)科收費(fèi)憑證號(hào)。此外，還必須寫明此號(hào)的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、規(guī)格以及包裝密封性等，如果出現(xiàn)字跡不清、包裝破損、資料不全、不合格、過(guò)期等現(xiàn)象都不能使用，而且還應(yīng)該對(duì)每一批次的一次性無(wú)菌物晶進(jìn)行抽樣性的無(wú)菌培養(yǎng)。最后，必須根據(jù)醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定把術(shù)后用過(guò)的一次性物品進(jìn)行詳細(xì)而嚴(yán)格的登記及處理。

2.3 對(duì)貴重藥品的管理。對(duì)于某些珍貴藥材或貴重藥品，必須按照相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的加鎖管理，每日進(jìn)行仔細(xì)的清點(diǎn)，使賬物保持清楚明了、相符。

2.4 對(duì)近有效期藥品的管理

對(duì)于近有效期藥品必須為“陳貨未盡、新貨不出”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。把1年或6個(gè)月內(nèi)近期藥品的具體情況進(jìn)行詳細(xì)登記及整理，為了有效防止出錯(cuò)，可把近有效期藥品的具體情況以表的形式張貼在墻上。對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的近期藥品，為了給最好給藥師或患者一定的提醒及為了藥物的順利發(fā)放，可給其貼上比較醒目的標(biāo)志[3]。此外，當(dāng)藥品過(guò)期時(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)于誤發(fā)給患者的過(guò)期物品，必須給患者替換有效期藥品。

2.5 對(duì)精神藥品及麻醉藥品的管理

用五專管理方法（即專人保管、專用處方、專冊(cè)登記、專用帳冊(cè)、專柜加鎖）對(duì)第一類精神藥品及麻醉藥品進(jìn)行有效管理，并嚴(yán)格做到對(duì)處方的單獨(dú)保管，并使帳物相符[4]。給急診或門診患者開具第一類精神藥品注射劑時(shí)，每張?zhí)幏降某Ｓ昧恐荒苁?次；對(duì)于控緩釋制劑，每張?zhí)幏降某Ｓ昧勘仨氃? d以內(nèi)；對(duì)于第二類精神藥品的處方，每次的常用量必須在7 d以內(nèi)。對(duì)于麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏降某Ｓ昧恐荒苁?次；對(duì)于控緩釋制劑，每次的常用量必須在7 d以內(nèi)，對(duì)于其他劑型，每張?zhí)幏降某Ｓ昧縿t必須在3 d以內(nèi)。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院中藥房管理對(duì)處方質(zhì)量有著非常重要的作用，因此，必須為了保證處方質(zhì)量，必須大力加強(qiáng)藥物入庫(kù)前的驗(yàn)收及藥品管理，以更好地保證患者的健康及醫(yī)院的治療效果。

[1] 魏娜,張蕊.從我院2008年飲片庫(kù)房藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄看當(dāng)前中藥飲片質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,12(11):234-254.

[2] 蘭楊,馮雷.結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審談病區(qū)藥房藥品管理中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房,2012,23(45):321-324.

[3] 蘆柏震,王春雷,周俐斐.中藥處方藥味劑量大小探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,21(20):125-178.

[4] 趙輝.門診藥房藥品質(zhì)量管理存在的問題分析與探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,12(26):332-336.

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